上腔静脉人造血管置换术课件.ppt

上腔静脉人造血管置换术治疗肺癌 ;上腔静脉阻塞综合征(superior vena cava syndrome,SVCS) 是由于各种病因引起的完全性或不完全性上腔静脉阻塞，导致上腔静脉系统血液回流受阻，出现上肢、颈和颜面部发绀、水肿，以及上半身表浅静脉曲张的一组临床综合征。 造成SVCS的病因可分为3类： 1.恶性病变：是SVCS的主要原因，其中肺癌占首位。 2.良性病变 3.医源性因素 ; 肺癌合并上腔静脉阻塞综合症，临床上并不少见。肺癌一旦出现上腔静脉阻塞综合症，预后极差，绝大多数患者在3个月内死亡。常规地放、化疗效果差，外科旁路手术或经皮穿刺放置血管内支架，虽能暂时缓解上腔静脉梗阻，但患者多在短期内因上腔静脉梗阻加重或肺癌转移死亡。 ;★上腔静脉上接左右无名静脉，下汇入右心房，全长约7-8cm;奇静脉是上腔静脉最大的属支，向上进入上腔静脉中段。 ★上腔静脉与下腔静脉之间有4条主要的侧枝循环：奇静脉/半奇静脉、胸廓内静脉、椎静脉和胸腹壁浅静脉;正常上腔静脉解剖;★肺癌直接侵犯或转移淋巴结压迫上腔静脉，使上腔静脉梗阻，上腔静脉回心血流受阻，上腔静脉压增高，颅内静脉压增高和颅内压增高，上腔静脉血栓/癌栓形成； ★上腔静脉与下腔静脉之间侧枝循环形成; 肺癌伴SVCS的临床表现取决于上腔静脉的阻塞部位、程度、范围、发生速度及侧枝循环状况。 一、原发肺癌的临床表现 二、SVCS的主要表现 不同程度的呼吸困难、神经系统症状； 面部、颈部和上肢水肿； 颈部和胸壁静脉扩张； 胸腔积液，乳糜心包积液、乳糜胸； ; 经双侧上肢浅静脉注射造影剂，可显示双侧无名静脉及上腔静脉的受侵情况。 能较清楚显示肺部包块情况； 上腔静脉狭窄，狭窄远端扩张； 上腔静脉梗阻部位、梗阻近心端上腔静脉不显影或显影淡； 侧支静脉血管显影，扩张，扭曲。 ;显示上腔静脉狭窄，梗阻部位； 显示上腔静脉梗阻程度； 显示上腔静脉侧支循环情况。 ;肺癌侵犯上腔静脉致上腔静脉 梗阻，远端静脉扩张； 上腔静脉壁增厚，腔狭窄； 上腔静脉侧支循环开放，侧支 静脉扩张，扭曲。 ;内脏功能能耐受本手术者； 经临床检查，CT或MRI及全身同位素骨扫描， 确定肺癌局限在一侧胸腔，无对侧纵隔淋巴结和远处转移者； 为非小细胞肺癌者； 无名静脉和上腔静脉内无血栓形成者。;明确诊断，确定肺癌局限于右侧胸腔； 胸部增强CT、MRI和上腔静脉血管造影以确定上腔静脉受侵的部位、范围及狭窄程度； 控制呼吸道感染：戒烟、抗生素治疗（局部和全身）； 改善全身情况：鼓励患者做一定量的活动和肺功能锻炼，改善心肺功能 适当利尿和抗凝治疗。 ;原发病灶检查：①胸部强化CT，②纤维支气管镜检查； 转移灶搜索检查：头颅MRI、上腹部、肾上腺强化CT、骨扫描； 脏器功能能否耐受手术检查： ①血象、凝血功能，肝肾功能、血糖; ②心肺功能：肺功能检测，吸氧前后血气分析评价换气功能；心电图，既往有冠心病或心律失常等心脏病史者，选作动态心电图、超声心动图等评价心脏功能;呼吸系统准备;禁烟和口腔卫生 ;循环系统疾病：高血压，冠心病等； 糖尿病； 放化疗后的肿瘤病人：放化疗结束 1个月左右可安排手术；;病人思想准备;全麻，双腔插管； 上腔静脉至股静脉体外转流或放血，控制CVP50cmH2o； 半量肝素化抗凝(0.5mg/kg),从上腔静脉导管内缓慢滴注肝素生理盐水(5mg/100ml);上腔静脉重建完成后测ACT，根据ACT值予鱼精蛋白； 上腔静脉重建结束后利尿,控制输液量和输液速度。;右全肺切除加全上腔静脉切除，人造 血管上腔静脉重建术 支气管肺动脉袖状成形右肺中上叶切 除加全上腔静脉切除，人造血管上腔 静脉置换重建术 支气管肺动脉袖状成形右上叶切除加 全上腔静脉切除，人造血管上腔静脉 置换重建术 ;气管内插双腔管、静脉＋吸入麻醉； 上腔静脉内置漂浮导管； 常规肺切除、标准开胸径路； 切开心包，探查心包内上腔静脉受侵 情况； 在心包内解剖右肺动脉总干，心包外 解剖右肺下叶动脉，分别绕过阻断带， 阻断右肺动脉近心、远心端，分别切 断近远心端； ;解剖、结扎、缝扎、切断右上肺静脉干； 解剖左、右无名静脉、心包内上腔静脉， 分别置阻断带； 解剖奇静脉弓，分别结扎、缝扎、切断 奇静脉弓近、远心端； 经漂浮导管向上腔静脉内注射肝素 1500u； 阻断左右无名静脉、心包内上腔静脉， 切断上腔静脉近心端； ; 4-0带针线缝合上腔静脉近心端； 4-0带针线连续外翻缝合，将人造血管远 心端与左右无名静脉开口处上腔静脉行 端端吻合，吻合结束后松开左右无名静 脉阻断带，使人造血管内充满血液，排 除管腔内空气，用无损伤血管钳钳夹人 造血管； 用心耳钳钳夹右心房壁或