锁骨下静脉穿刺置管的术111.pptVIP

;中心静脉置管术分类;;;;穿刺部位的选择（1）;穿刺部位;大量、长时间静脉输液； 病人外周静脉无法使用； 需要进行中心静脉压监测； 病人需要全胃肠外营养（TPN）； 病人要输入多种不能混合的药物或同时输入多种液体； 病人有可能取血样或输血； 病人需要临时进行血液透析； 输入高渗液体或刺激性较大的液体（如化疗药）。 ;中心静脉插管禁忌症;;锁骨下静脉穿刺置管术;●解剖 锁骨下静脉位于锁骨后下方，其后上方有锁骨下动脉伴行。锁骨下静脉是腋静脉的直接延续。始于第一肋骨外侧缘，向内侧走行，经第一肋骨干1/3，通过前斜角肌前方至胸锁关节后方，与颈内静脉汇合成头臂静脉（无名静脉）后，向下行至右第二肋软骨上缘，左右头臂静脉汇合成上腔静脉上右心房. 锁骨下V直径约-2CM ; 锁骨下静脉较浅长，粗大，在成人直径可达2cm，全长平均4.8cm,自皮肤到锁骨下静脉前面的垂直距离(深度)平均为2.2cm,虽然临床上一般不采用垂直穿刺法而采用斜刺法,但此数据仍可作为穿刺时的参考。穿刺的深度一般能达到上腔静脉为度，据测量左右锁骨下静脉与头臂静脉（无名静脉）和上腔静脉的总长度，右侧为14cm，左侧16cm，安置导管右侧比左侧较为顺利。临床上穿刺置管首先要考虑右侧进行，由于锁骨下静脉管径大，变异小，位置恒定，可反复多次进行穿刺置管。临床上常作为中心静脉穿刺置管的首选静脉。 ; 另外，锁骨下静脉距右心房较近，当输入大量高浓度溶液或刺激性较强的药物时，由于管径较粗，血流量较多，药物随时可被稀释，因而对血管壁的刺激性较小，为其独特之处。 胸导管在左侧，行锁骨下静脉穿刺时，为避免损伤胸导管宜选用右侧进行。在前斜角肌内侧有膈神经，胸廓内动脉和胸膜顶，在解剖上这些结构相毗邻，穿剌时严格掌握穿刺点及进针角度，以防损伤，导致并发症的发生。 ; 1、询问病史 首先做好解释工作，解除思想顾虑以取得病人配合，询问有无普鲁卡因过敏史及肺部疾患。观察有无畸形，如驼背、锁骨上有无转移淋巴结及手术疤痕等，同时听诊肺呼吸音有无异常；了解病人的白细胞、血小板及原发病及胸部外伤史、骨折史等。 2、体位 一般采用去枕侧头平卧位，或取头低肩高位（肩下垫枕），必要时也可采取半坐位，双肩外展，两侧上肢紧贴躯干伸直。头转向对侧，嘱患者放松作深呼吸进行定位。; 穿刺点－锁骨下途径锁骨下静脉穿;;3、步骤： (1) 常规皮肤清毒，戴无菌手套，铺孔巾。 (2) 准备好中心特制穿刺针并连接注射器抽吸肝素盐水（ 250－ 500ml+12500单位），用5ml注射器抽 1％利多卡因5mL。 (3) 在预定进针点做局部浸润麻醉，并试穿锁骨下静脉，方向为 胸锁关节，角度应与皮肤呈 35°－45°，深度一般为2–– 3cm，边进针边抽回血，回血通畅即达锁骨下静脉。 (4) 用准备好的特制穿刺针，沿试穿方向穿刺锁骨下静脉，在穿 刺同时抽吸回血，若见暗红色血即证实已刺入锁骨下静脉， 左手固定针头及注射器，右手将导丝推进器连接，自针尾端 小孔将导丝缓缓送进，导丝深度30cm，将导丝推进器与针头 一并退出，保留导丝，将中心静脉导管沿导丝送入血管13－ 15cm即可，再将导丝退出，连接肝素冒，用另一注射器接7 号针头插入肝素帽内抽吸回血，冲净后关闭导管上水止卡片 (5) 可用皮针缝合丝线与皮肤固定 (6) 无菌纱布或用无菌透气膜封闭覆盖固定穿刺点处，导管末端 固定于胸壁上， ;穿刺步骤（1~4）;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;急性并发症 空气栓塞 心包填塞 导管断裂形成栓子 穿刺进入动脉 心律失常 神经损伤 导管位置放置错误 气胸、血胸;急性并发症的预防及处理（1）;急性并发症的预防及处理（2）;急性并发症的预防及处理（3）;并发症;并发症;留置期并发症的处理和预防（2）;覆盖物的使用 理想的敷料应该具有如下特点：安全舒适，易于使用，可以观察穿刺点情况，防水防菌，价格便宜； 更换敷料时严格无菌操作，皮肤消毒区域应大于使用的敷料大小； 更换敷料时让病人头偏向另一侧，以减少感染机会； 定期更换敷料，可以是48~72小时； 每天检查穿刺点情况，发现红斑、触痛、渗出或导管位置不正常及时更换敷