陈哲课件：神经系统的检查全部.ppt

神经系统检查NEUROLOGICAL EXAMINATION;目的要求;神 经 系 统 检 查 工 具;辅助检查不能取代临床方法;神经系统检查内容;高级功能检查EXAMINATION OF THE HIGHER FUNCTIONS ;意识障碍;精神状态Mental status;言语障碍及检查;颅神经检查;（一）嗅神经 嗅神经是第一对颅神经，检查时嘱被检查者闭目并压住一侧鼻，然后用盛有气味而无刺激性溶液的小瓶或有特殊气味的物品（如醋、酒、香烟或香皂等）置于另一鼻孔下，让被检查者辨别各种气味。两侧鼻孔分别测试，可了解一侧或两侧嗅觉正常、减退、或消失等，功能障碍提示同侧嗅神经损害。嗅神经损害可见于创伤、前颅凹占位性病变和脑膜结核等。鼻腔本身疾病也可引起嗅觉障碍。 ;（二）视神经 视神经是第2对脑神经。 视神经的检查包括视力、视野和眼底检查。（前面已经讲过） （三）动眼、滑车、展神经 这三对神经分别为第3、4、6对脑神经，同司眼球运动，合称眼球运动神经，可同时检查。 ; [检查内容] -- 眼睑：注意两侧眼裂是否对称，有否眼睑下垂，正常人上睑边缘复盖角膜上部1－2毫米 眼球：观察有无前突或下陷 眼球活动或眼震：嘱头不动，眼球随检查者手指上下左右，各方活动时有否眼球不自主有规律来回运动――眼震（眼震可分为水平，旋转和垂直相） 瞳孔：形态、大小，两侧是否等大等圆。直径3～4mm。﹤2mm瞳孔缩小；﹥5mm瞳孔扩大。 光反射：（直接、间接） 调节、辐辏反射：先向远处看，然后注视放在眼前仅数厘米远的物体应出现眼球内聚，瞳孔缩小 ;;动眼神经 Oculomotor - CN III 滑车神经 Trochlear - CN IV 展神经 Abducens - CN VI ;（四）三叉神经 为第五对脑神经。;检查方法 感觉：检查面部两侧第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支配区及面中间和周边的痛温触觉。 运动：双手触按双侧颞肌、咀嚼肌，瞩患者作咀嚼动作，对比肌力强弱；再嘱其张口观察下颌有否偏斜。 角膜反射：患者睁眼向内侧注视，以细棉絮从视野外接近并轻触外侧角膜，正常反应为被刺激侧和对侧迅速出现眼睑闭合。 ;三叉神经; 临床意义 --感觉↓或消失—感觉支病变(眼支、上颌支及下颌支的感觉纤 维) 引起周围性感觉障碍;三叉神经脊束核受损时呈剥洋葱皮 样感觉障碍。 --肌萎缩、肌力↓、下颌偏向一侧—患侧运动支受损; --直接与间接角膜反射(—)—传入障碍，见于三叉N病变; --直接角膜反射(—)、间接角膜反射( + )—传出障碍，见于患侧 面N瘫痪。 在三叉神经有刺激性病变时，可在三个分支的出面骨孔即眶上孔（眼支）、上颌孔（上颌支）和颏孔（下颌支）处有压痛点，按压时常可诱发疼痛，又称触发点、诱发点。 三叉神经痛常见的病因有牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎或下颌关节病变、颅底损伤、肿瘤等 ;三叉神经;三叉神经 Trigeminal - CN V ;（五）面神经 为第7对脑神经，主要支配面部表情肌和具有味觉功能。 1、视诊 观察额纹及鼻春沟是否变浅，眼裂是否增宽，口角是否低垂或歪向一侧。 2、运动 嘱病人作皱额、闭眼、露齿、鼓腮或吹哨动作，比较两侧的对称性。面神经功能受损时这些动作均有障碍。 3、味觉 将不同味感感的物质以棉签涂于舌面不同部位测试味觉，面神经损害者则舌前2/3味觉丧失。 ;面神经Facial - CN VII ;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;中枢型常见于脑血管病变、肿瘤或炎症等；周围型可由寒冷刺激，耳部或脑膜感染、听神经纤维瘤等引起;面神经;面神经;（六）位听神经 为第8对脑神经，包括前庭神经及耳蜗神经。 1、听力检查 （前面已讲过） 2、前庭功能检查 询问被检查者有无眩晕、平衡失调。检查有无眼球震颤，也可作外耳道灌注冷、热水试验或旋转试验，观察眼球震颤有无减弱或消失。;（七）舌咽、迷走神经 为第9、10对脑神经，两者在解剖与功能上关系密切，长同时受损。 1、运动 发音是否低哑或带鼻音，是否呛咳、有无吞咽困难。嘱病人张口，观察腭垂是否居中，两侧软腭高度是否一致系，患者发“啊”音时两侧软腭上抬是否对称，腭垂有无偏斜。当一侧神经受损时，该侧软腭上提减弱，腭垂偏向健侧。 2、检查咽反射时，用压舌板轻压左侧或右侧咽后壁，正常者可有恶心反应，