鼻咽癌08分期应用的的研究及深度解读.pdfVIP

鼻咽癌08分期应用的研究及深度解读 林志雄1 杨智宁1 詹益州1 谢文佳1 李国文1 冯会亭1 刘世忠2 1．汕头大学医学院肿瘤医院鼻咽癌科广东汕头515031 2．汕头市第二人民医院MRI室广东汕头515031 摘要：目的：方法：结果：结论： 关键词：鼻咽肿瘤；放射治疗；临床分期 针对鼻咽癌92福州分期(以下简称92分期)的某些局限和不足，鼻咽癌2008分期(以下简称 08分期)规定了MRI作为分期的手段，建立了鼻咽癌MRI扫描规范及报告模版；修订、简化了部分 分期标准并对咀嚼肌间隙和颈部淋巴结分区做了明确界定。但是，实际应用过程仍有一些因素没 有涉及或明确定义，分期标准改变后是否使病例期别分布产生影响，本文拟就这些方面对鼻咽癌 08分期进行深度解读。 1材料和方法 1．I基本资料 2008年1月至2009年3月本院病理确诊且无远处转移的初治鼻咽癌病例372例，收集有治疗 前MRI检查的212例，其中35例因为只有硬片而且没有提供颈部横断面图像、没有电子版拷贝可 以重新分析，予以剔除，剩余177例进入本文分析，男性131例，女性46例，男女比例2．85：l，年龄 19—75岁，平均年龄49．6岁，中位50岁，病理为分化型非角化性癌147例，未分化型非角化性癌 30例。 1．2分期方法 MRI扫描设备为西门子Avanto1．5T磁共振仪，扫描范围自头顶部至锁骨头下2em，基本检查 序列为：横断位、矢状位、冠状位T1快速自旋回波，横断位、冠状位T2脂肪抑制快速自旋回波，横断 位、矢状位、冠状位脂肪抑制Tl快速自旋回波增强等8个序列。所有患者的MRI资料重新在电脑 V1．22进行复习、判断、测量；建立数据库，按各个分期标准中提及的所 上使用阅读软件X—plore 有解剖部位，分别标记受侵犯与否。阳性淋巴结按08分期标准并分区记录，同时记录最长纵径， 腮腺淋巴结。结合患者入院时临床体检资料(颅神经损伤与否、淋巴结触诊大小)，按各分期标准 进行08分期、UICC分期【2]、92分期的T、N、M及临床分期。 1．3各分期因素的定义及主要诊断标准 跟各个分期有关的T因素主要包括鼻咽、口咽、鼻腔、软腭、椎前肌、茎突前间隙、茎突后间隙、 翼腭窝、颅底骨质、翼内肌、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内、眼眶、第一二颈椎、副鼻窦、单组颅 神经或前后组颅神经，除鼻腔外、其他结构在判断其是否受侵时，其定义并无太大争议，92分期和 UICC分期对鼻腔没有明确定义，因此本文统一按08分期标准，即鼻腔和鼻咽的分界为双侧上颌窦 后壁的连线。咽后淋巴结在92福州分期和UICC／AJCC分期中又没有明确定义，所以将咽后淋巴 结转移归人这两种分期的T2组。 165 08分期按RTOG颈部淋巴结分区标准【3】，92福州分期及UICC分期以环甲膜与第6颈椎下缘 连线、颈肩交界与锁骨的胸骨端上缘连线分上颈、下颈及锁骨上区。08分期明确将咽后淋巴结转 移不论侧数、大小均归为Nla组。本文对转移淋巴结的记录包括左右Ia—Vb区、横断面上的最大 横径，包膜外侵犯、腮腺淋巴结、最大纵径(即冠状面或矢状面上测得的上下最长径)、扪及淋巴结 最大径、扪及下颈淋巴结、扪及锁骨上淋巴结。 2结果 按照各分期标准得出本组的T、N、M和临床分期结果如表1，各个T分期因素合并同期别或更 高期别T因素的情况见表2。 表l 按照各分期标准得出本组的T、N、M和临床分期 l 2 3 4 0 la lb2 3a3bO l 1 2a2b 3 4a4b4c 表2各T因素及其合并同期别或更高期别因素的情况 166 2。1 T分期因素的特点 口咽、鼻腔、软腭、椎前肌、茎突后间隙、颅内、眼眶和第一二颈椎100％合并同期别或更高期别 T因素；非常低的比例无合并同期别或更高期别T因素的有翼腭窝(1／41，2．4％)、翼内肌(2／48， 4．2％)、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙(1／22，4．5％)。茎突后间隙受侵比例最高(149／177， 177)和58．8％(104／17)。 2．2 N分期因素的特点 bM00 乃NjM0、T2NjbMO、T4NJ 纵径3cm、无包膜外侵犯、同时又无双侧颈者