浅议23例产后尿潴留原因及护理体会.docVIP

浅议23例产后尿潴留原因及护理体会【中图分类号】R473. 71 【文献标识码】C 【文章编号】1672－3783(2012)08－0200－01 【摘要】：产后尿潴留是产后常见的并发症之一，我们通过对23例产后尿潴留产妇临床资料进行回顾性分析，分析其发生病因有生理因素、病理因素、损伤因素和药物因素四类五种因素，我们采取加强入院宣教、注重心理护理、强化基础护理和应用物理法、针灸法、药物法导尿法四类八种简单、实效的护理及处置方法，有效的解除产妇的痛苦，值得在基层医院推广使用。 【关键词】产后尿潴留；病因；护理 产后尿潴留是指产妇在分娩后6-8小时自行排尿不出或不畅，导致尿液在膀胱内残存，是产后常见的并发症之一。据有关文献统计，自然分娩的产妇尿潴留发生率约10-12%，手术助产分娩的产妇发生率可达25-30%。它不仅给产妇带来痛苦，而且可能并发泌尿道感染及产后大出血［１］。因此，观察产妇在产后排尿情况，找出尿潴留的原因和针对性的护理是临床护理工作的重要一部分。我院对2008年1月-2011年12月间发生尿潴留的23例产妇的临床资料进行回顾性分析，分析其发生的原因，并能积极采取针对性治疗及护理措施，取得满意的效果，现总结报道如下： 1 临床资料 本组23例患者来自于我院2008年1月-2011年12月间1287例住院分娩过程中发生不同程度尿潴留的产妇。其中，正常分娩10例，并发会阴部裂伤8例，会阴侧切助产4例，其他1例。 2 发病原因分析 2.1 生理因素 由于孕妇的血容量是正常人的1.2-1.5倍，分娩后子宫对髂静脉的压迫解除，使下肢静脉回流增多，尿量增加明显，而分娩后产妇腹肌松弛，膀胱张力减弱，逼尿肌敏感性减低。两者协同，增加产后尿潴留的风险［２］。 2.2 病理因素： 2.2.1 感染因素：由于在分娩过程中常常发生会阴部裂伤和侧切，使伤口出现感染，导致尿道水肿，如果处理不当，逆行感染，发生膀胱炎，使泌尿道充血水肿，发生产后尿潴留。 2.2.2 损伤因素：由于对排空尿液的认识不足或急诊分娩，产妇在第一产程末或第二产程进行导尿术，在分娩过程中胎儿对产妇的膀胱和尿道压迫，使尿道粘膜产生损伤，如果导尿的人员操作不规范，也会加重尿道粘膜的损伤，导致尿道粘膜的充血水肿，发生产后尿潴留［３］。 2.3 心理因素： 由于疼痛对产妇的刺激，往往产生精神紧张的情绪，从而使膀胱对尿液的感应性减低，如果产妇在分娩过程中发生会阴部裂伤和侧切，担心排便会加剧疼痛或使伤口出血和撕裂，而产生畏惧的心理，导致尿液在膀胱内蓄积，发生产后尿潴留。 2.4 药物因素： 产妇在产前或产程中运用解痉药，如妊娠合并高血压，临床采用硫酸镁，使膀胱、尿道平滑肌的松弛，减低膀胱的张力，导致产后尿潴留 3 护理措施 3.1 加强入院宣教。产妇入院后，护理人员要了解产妇的基础情况，明确护理诊断，制定护理计划（包括发生尿潴留处理预案）和安排责任护士，并由责任护士对产妇进行入院宣教，包括分娩的相关知识，使她们了解分娩的过程。配合医护人员操作，尽量避免尿潴留的发生。如果一旦发生尿潴留，产妇应如何配合治疗，早日康复。 3.2 注重心理护理。在产妇分娩前护理人员要热情、周到的为她们办好入院手续，取得产妇及其家属的信任，耐心、细致的解答所提出的问题，并帮他们解决，以消除她们紧张不安的情绪。在分娩过程中，针对出现的异常情况，要积极有效的疏导，以缓解她们的心理压力。 3.3 强化基础护理。①指导饮食结构调整。由于产妇产后体质虚弱，容易被感染，给以高蛋白、低脂肪的清淡食物，增强产妇的免疫力，防止泌尿道的感染②认识排尿的重要性。产前要督促产妇尽量排空膀胱；产程中要求产妇2-4小时排尿1次，防止膀胱过度充盈；产后积极鼓励产妇排尿2-3小时1次，针对卧床不习惯排尿的产妇，鼓励、指导和协助产妇下地排尿；③做好院感控制工作。产妇入院时要备皮，产前、产后要坚持会阴部冲洗护理工作，防止泌尿道感染。特别是有会阴部裂伤和侧切的产妇，更要注意消毒工作；④产妇在产程中或产后需要导尿的，护理人员一定要做好导尿术前准备工作，严格按照操作规范进行操作，动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜。 3.4 及时护理处置。一旦产妇发生尿潴留，护理人员及时有效的处置，我们常用的方法： ①物理法：⑴热敷：用热毛巾敷于产妇的下腹部或者骶尾部，刺激膀胱收缩，或者用温水冲洗会阴部，使尿道括约肌舒张，使尿液排出；⑵水引导：我们常用放自来水，利用水滴的声音刺激产妇大脑排尿中枢，产生尿意；⑶按摩：产妇仰卧于病床，两腿弓成90度，护理人员轻轻按摩产妇腹部要5分钟后，左手掌压向产妇膀胱底部，手指指向会阴部，右手拇指分别按摩产妇的中极、关元穴，刺激膀胱收缩，排出尿液。 ②针灸法：