周朝霞、急诊抗感染诊疗思维课件.ppt

急诊抗感染的诊疗思维陕西省人民医院急诊内科 周朝霞;概 要;重视急诊科感染的诊治;; 急诊科医师面临的挑战;抗感染治疗面临的困惑——诊断;1、预防用药混乱 2、忽视社区获得性感染中非典型病原菌、病毒及混合感染问题，滥用抗生素 3、静脉用药比例过高或从不序贯口服 4、复杂问题简单化，忽视方案个体化 5、面对危重病人的严重感染犹豫不决、延迟治疗普遍，或升阶梯、或盲目频繁更换治疗方案 ;概 要;定 义;CAP与HAP的区别;CAP临床诊断依据;CAP临床诊断依据;概 要;重症CAP的诊断标准;严重社区获得性肺炎的标准;概 要;CURB 65 index;PSI 评分标准;PSI 评分标准;;ATS对CAP诊断的分层（2001）;我国对CAP诊断的分层;病例;初步诊断;概 要;检测手段;关于病原体及诊断检查;关于病原体及诊断检查;关于病原体及诊断检查;关于病原体及诊断检查; 痰细菌性检查标本 1、采集：抗菌治疗前，指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰或粘液性痰 2、送检：2h；或保留4℃、 24h，（肺炎链球菌不可保留） 3、实验室处理：镜检筛选合格标本： SEC10/LPF,或WBC25/LPF 4、接种两种培养基：血琼脂、巧克力半定量培养 ;检测结果（细菌、非典型病原体）判定 确定： 血或胸液培养到病原菌 纤支镜或人工气道吸引标本： 细菌105cfu/ml (2+) BALF:细菌 104 cfu/ml（1－2＋） PSB、PBALF：细菌 105 cfu/ml（1＋） 肺炎衣原体抗体滴度升高4倍 军团菌直接荧光抗体阳性＋抗体滴度升高;检测结果判定 有意义： 合格痰标本培养细菌3＋ 细菌少量生长，但与镜检结果一致（肺球、流感、卡他莫拉菌） 入院3天内多次培养到相同细菌 血清肺炎衣原体抗体升高1：32 军团菌抗体升高1：320（ELISA), 或间接荧光抗体1：512;检测结果判定 无意义： 痰培养到上呼吸道正常菌（草链、表葡、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等） 多种病原菌少量生长 不符上述“确定”和“有意义”条款;概 要;IDSA/ATS2007指南CAP常见病原体 ;CAP病因中非典型病原菌的构成比例;我国CAP流调情况;He Lixian, Hu Bijie, et al. 2005. Unpublished data;4.刘又宁，陈民钧等 中华结核和呼吸杂志 2006;(29) 1:3-8;; 流调和指南的启示;概 要; 初始经验治疗的考虑;早期使用抗生素对预后的影响;严重感染患者不恰当的初始治疗增加了死亡率*;正确选择初始经验感染治疗方案;抗菌药物;概 要;疗效评价;治疗评价：1，2，3，7 days;国外指南对氟喹诺酮的推荐;我国指南对氟喹诺酮的推荐;常见抗感染药物主要不良反应;ATS/IDSA 2007 CAP治疗;ATS/IDSA 2007 CAP治疗;IDSA/ATS 2007 CAP治疗;肺炎病人的抗生素治疗和48小时死亡率Antibiotic therapy and 48-hour mortality for patients with pneumonia;急诊抗感染治疗的诊疗思路; 谢谢！