危重患者的疼痛护理(教案)概要.docVIP

厦门医学高等专科学校教案 题目 危重患者的疼痛护理 学时 2 课程 形式 理论 教 学 对 象 12级 护理专业重症方向班 上 课 日 期 2013年9月26日 教 学 目 的 要 求 1掌握疼痛的概念 2.了解疼痛的分类 3.了解疼痛对机体的影响 4.掌握疼痛的评估 5.掌握疼痛的管理 重点△ 难点○ 疑点◎ 疼痛的评估工具 ○ 疼痛的评估工具的使用 ○ 疼痛的管理 参考资料 《重症护理学》主编：徐丽华 人民卫生出版社 教学内容（注明重点、难点）及时间安排 教学活动（方法、举例、问题等） 疼痛的概念 1972年，Margo McCaffery 经历疼痛的病人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）说疼痛存在，疼痛就存在 1978年，NANDA（北美护理诊断协会） 个体经受或叙述有严重不适或不舒适的感受 1979年，国际疼痛研究协会 疼痛是与现存的或潜在的组织损伤有 关的感觉上或情绪上不愉快的体验 概念 方法： 1.展示教学目标 2.提问：同学的疼痛经历？ 疼痛的感觉? 3.漫画：说明疼痛既是生理不适，并伴有情绪的感受 4.阐述疼痛的概念 第 1 页 教 案 附 页 疼痛（pain）是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应 疼痛的分类 一级分类： 生理性痛 病理性痛 神经性痛 疼痛程度： 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 持续时间： 急性疼痛 6月 慢性疼痛 6月 持续时间分： 急性疼痛 6月 慢性疼痛 6月 疼痛性质分类： 锐痛：刺痛、切割痛、灼痛、绞痛 钝痛：酸痛、肿痛、闷痛 疼痛的深浅部位分类 表浅痛 ：皮肤黏膜（定位准确） 深部痛：内脏、肌腱、韧带（定位模糊，放射痛） 据原始部位分： 皮肤疼痛 躯体疼痛 内脏疼痛（牵涉痛） 神经痛 假性疼痛（幻肢痛） 方法： 1.讲授 2.举例分析：各种疼痛类型常见的表现 3.阐述如何对疼痛进行护理评估 第 2 页 厦门医学高等专科学校 教 案 附 页 疼痛对机体的影响 心理反应 焦虑 急躁 哭闹 抑郁 淡漠 注意力不集中 … 生理反应 内分泌系统 儿茶酚胺↑，胰高血糖、皮质醇、抗利尿激素、甲状腺素等分泌↑ →血糖升高，负氮平衡 循环系统 轻度疼痛—儿茶酚胺↑—BP↑、HR ↑；肾素－血管紧张素系统激活—外周阻力增加，血压↑ 剧烈疼痛—心跳减慢，甚至心搏骤停 呼吸系统：呼吸浅促 肺活量降低 排痰无效 疼痛对机体的影响( 续2) 生理反应 消化系统 交感神经兴奋，胃肠蠕动↓、恶心、呕吐、食欲↓ 泌尿系统 交感神经兴奋，醛固酮和抗利尿激素分泌增加；尿少、排尿困难 免疫系统：免疫功能↓ 凝血机制：血液粘稠度↑ 疼痛治疗的伦理 患者本身：积极要求疼痛治疗 医护人员：要求积极治疗疼痛 方法： 1.讲授 2.举例分析：日常生活中疼痛的影响 第 3 页 厦门医学高等专科学校 教 案 附 页 疼痛的评估 目的 判断与分析疼痛的特征，以便选用最恰当的处理和治疗措施 治疗过程中反复监测疼痛的程度，避免偏差 判断疗效的定量指标 明确治疗中的有效措施痛觉改变的特点 准确的评估是困难的！ 影响因素繁多，生理、心理因素交织 个体感受及表达各异 护士主观影响 ICU病人有哪些特殊性？ 部位和范围 性质和程度 时间 影响疼痛的因素 伴随症状 对病人的影响 既往处理方法 方法： 阐述疼痛评估的目的 阐述ICU实际工作中对疼痛正确评估的局限性 互动：让同学举例发生过最疼的事件，以说明不同个体对疼痛的耐受性 阐述影响疼痛评估的主要因素 第 4页 厦门医学高等专科学校 教 案 附 页 评估疼痛的工具 体表面积评分法全身各处均可产生疼痛；采用的工具是45区体表面积评分法 疼痛程度的评估 11 点数字评分法 视觉模拟评分法 面部表情测量图 Prince-Henry 评分法 用于胸腹部大手术后和气切不能说话者，术前训练病人用手势表示疼痛的程度 0分：咳嗽时无疼痛 1分：咳嗽时才有疼痛 2分：深呼吸时有疼痛 3分：静息状态下有疼痛，但可忍受 4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受 Johnson 二成分量表：适合慢性疼痛患者 疼痛程度的评估（续6 ） McGill