应采取具体的感染管制措施.PPT

3.8 確保病人用藥安全 3.8.1 確保病人用藥安全之體制 3.8.2 病人用藥安全之作業程序應於院內各 相關文件中有明確規定 3.8.3 用藥安全之監測 3.8.1 確保病人用藥安全之體制 3.8.1.1 建立病人用藥安全之相關機制或委員會 應有藥師參與院內病人安全相關之委員會或小組： 1.病人安全委員會。 2.抗生素委員會。 3.藥事委員會。 4.醫療品質審議委員會。 5.TPN（Total Parenteral Nutrition）小組。 6.藥物不良反應審查小組。 依據上述項目，參與四項委員會評為C；五項評為B；六項評為A；三項評為D；二項評為E。 3.8.2 病人用藥安全之作業程序應於院內 各相關文件中有明確規定 3.8.2.1 應有藥品識別方法、步驟、及作業程序 1.應訂有藥品外型或藥名類似之危險性藥品的採用管理，如有採用類似藥品時以照片檔案或卡片喚起注意。 2.對於危險藥品（處方抗癌藥劑、糖尿病用藥、抗凝血劑（Warfarin）、毛地黃（Digitalis）等）在處方或藥袋上有特殊標記以供辨識。 3.藥袋列印應符合衛生署規定，鼓勵加印中文藥名。 4.水劑以原廠包裝交付藥品。 5.藥品最小單位包裝應有藥名、單位含量(針劑標示有效期限)。 6.氯化鉀（KCL）及肌肉鬆弛劑針劑應與其他常備藥品區隔存放並明顯標示。 3.8.2 病人用藥安全之作業程序應於院內 各相關文件中有明確規定 3.8.2.2 處方醫令系統應設有避免用藥錯誤之機制 在處方的醫令系統（Order Entry System）上有機制以避免錯誤用藥或輸入如：警告畫面（重覆、交互作用、過敏等）。 3.8.2.3 確立督導處方用藥過程之步驟 1.建立規範或步驟以避免禁忌藥品之給予，如重複給予藥品、交互作用、過敏等；電腦開方時應有藥品極量限制。 2.應有醫師與藥劑師之合作體制，如藥劑師監查處方，確認處方內容（疑問照會查詢）等。 3.氯化鉀（KCL）注射劑應有防範錯誤給藥辦法。如：單獨位置擺放，加註明顯警語IV infusion only等。 3.8.2 病人用藥安全之作業程序應於院內 各相關文件中有明確規定 3.8.2.4 病人對藥物使用的反應及病情變化，醫院應正確且迅速處理 1.藥物的副作用應向病人說明並讓醫療團隊知悉。 2.為掌握給藥中（特定藥劑）病人狀況，應制訂檢核表。 3.對於需監測的藥品，醫師應提出需求，藥師應該參與。 4.醫院應建立鼓勵性質之藥物錯誤（medication error）處理措施。 3.8.3 用藥安全之監測 3.8.3.1 有關用藥疏失、ADR通報體系應建立完善之因應機制 1.有專人負責用藥疏失、藥物不良反應之通報，並與當地衛生機關連繫。 2.訂有藥物不良反應之通報流程，執行個案之追蹤分析。 3.切實實施用藥疏失之預防措施，並有相關之紀錄及統計分析。 醫療機構感染管制 執行策略 落實醫療照護相關工作人員正確洗手 重大或異常院內感染事件視為警訊事件處理 H.I. Chen * 落實醫療機構感染控制 一般原則 醫療機構應有組織有計劃地實施手部衛生活動，落實醫療照護之正確洗手，避免傳播致病原並自我防護，達到控制院內感染及提升醫療品質的目的。 醫療機構應制定策略，教育病人家屬民眾勤洗手，並鼓勵民眾提醒醫療工作人員於適當時機洗手，以協助控制院內感染。 醫療機構針對病人發生特殊院內感染事件導致非預期之死亡或重大功能喪失者，或院內感染率逾越預期值時，應視為警訊事件，除感控防治之臨床處置，更應藉由事件的根本原因分析，發掘環境因素與管理流程等系統面之可能缺失進行改善。 H.I. Chen 參考做法 1.醫療機構應由主管帶頭，明訂計畫及方法，展開全面性的手部衛生活動，以有效執行醫療照護相關工作人員之正確洗手。 2.應透過各種方式宣導並落實正確洗手時機級原則如下: (1) 當雙手沾到血液體液等時應使用抗菌的肥清除髒污並用清水沖 洗以為手部衛生。 (2) 執行醫療作業時雙手沒有明顯髒汙，可使用以酒精為基底的乾 洗手劑維護手部衛生。 H.I. Chen * (3) 洗手時機: ＊ 直接接觸病人前、後 ＊ 脫下手套 ＊ 執行侵入性處置前(不論是否有戴手套) ＊ 接觸病人血液、體液、分泌物、黏膜、受損皮膚傷口敷料後 ＊ 照護病人時從汙染的部位移到乾淨的部位前 ＊ 接觸緊鄰病人的環境及設備後 3. 當可能接觸到腸病毒或炭疽桿菌(Bacillus anthracis) 等產孢菌 由於酒精氯