肺结核合并肺源性心脏病36例观察及护理.docVIP

肺结核合并肺源性心脏病36例观察及护理摘要目的：探讨肺结核合并肺源性心脏病的观察和护理方法。方法：治疗肺结核合并肺源性心脏病患者36例，给予细心观察，采取有的预防感染，对症治疗，有效氧疗，合理的营养、活动、生活指导等方法，对患者实施护理。结果：患者配合临床治疗和护理，防止和减少了临床并发症的发生，取得了满意的效果，总有效率97.23%。无效死亡1例(2.77%)。结论：对肺结核合并肺源性心脏病患者实施细致的临床观察，及时采取有效的护理和治疗，可提高患者的临床疗效，有效地促进患者康复。 关键词结核肺肺源性心脏病临床观察护理学 2009～2011年收治重症肺结核合并慢性肺源性心脏病患者36例，男22例，女14例，现将临床观察和护理，总结如下。 肺源性心脏病引起的主要原因及特点 肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。肺心病多见于中老年患者。慢性支气管炎、支气管哮喘、久治不愈的肺结核都是引起肺源性心脏病的主要原因，具有病程长、易复发等特点，是危害人类健、引起严重并发症并可导致死亡的常见疾病。 临床观察 因肺功能不全所致的呼吸困难、咳嗽、咳痰、紫绀、心律加快及紊乱，有间歇脉，多汗、静脉瘀血、颈静脉怒张、睑结膜充血，全身水肿，肝脏肿大，食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、少尿、尿比重增高。严重时出现头痛、烦躁不安、精神错乱、嗜睡以致惊厥和昏迷、上消化道出血等症状。 护理 心理护理：由于肺结核合并肺源性心脏病患者的病情易反复发作，重复多次的住院治疗，工作能力的丧失，经济负担的加重，以及疾病本身对患者的损害，加之家属亦对患者的痛苦习以为常而关心不够，使患者更为痛苦，容易产生自卑、忧郁、焦虑、悲观、绝望的情绪，甚至对康复失去信心。因此在护理患者过程中，多与患者沟通，了解患者的心理状态和需求，建立良好的护患关系，赢得患者的信任，解除对疾病的忧虑和恐惧，使他们能够主动配合治疗和护理。同时做好患者家属和单位领导的工作，以取得密切的配合，告诫患者家属其言行及情绪的好坏直接影响患者的心理和治疗。 一般护理：患者应卧床休息，取坐位或半坐卧位以减少机体耗氧量，有利于减轻呼吸困难和心肺负担。室内保持空气新鲜，定时开窗通风，2次/日，每次30分钟，避免对流风，室内温度及湿度适宜；保持室内安静、整洁、舒适的环境，保证患者充足的睡眠和休息，有利于心肺功能的恢复。 把握输液速度：正常肺处于高容低压状态，但肺结核合并肺源性心脏病时肺组织遭到严重破坏，使其变为低容高压状态，对液体负荷的耐受明显减弱，短时间输入较多液体，易出现肺水肿，导致上述症状加重，所以在输液过程中要严格控制滴速，输液速度比输液量更重要，要仔细把握。 病情观察：肺结核合并肺源性心脏病患者的病情重、变化快、并发症多，在住院过程中可出现各种病情变化，因此需要密切观察：1密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率的变化，预防肺源性休克、失血性休克的发生。观察呼吸频率、节律、深浅的改变及缺氧症状，防止呼吸衰竭的发生，观察电解质紊乱、酸碱平衡失调、心律失常、肾功能衰竭、上消化道出血等并发症的发生。2卧床休息：心脏功能衰竭时绝对卧床休息，呼吸困难者采取半卧位，昏迷患者采取侧卧位，并经常翻身更换卧位。 保持呼吸道通畅：肺结核合并肺源性心脏病患者其临床表现有慢性咳嗽、咳痰，痰液黏稠而不易咳出。因此，保持呼吸道通畅、改善缺氧、防止继发感染最简便有效的方法是促进排痰。应鼓励患者适量多饮水，协助其翻身拍背，有效指导其咳嗽或行体位引流使痰液排出；如痰液黏稠可给予蒸气吸入或超声雾化吸入以湿化呼吸道，使痰液稀释促进痰液排出；气管痉挛者遵医嘱给予氨茶碱等药物；对神志不清、无力咳痰，若发现患者呼吸浅而快，紫绀加重，听诊痰鸣音明显，应及时吸痰，吸痰管经口腔或鼻腔插入气管内吸引，必要时行气管切开术，以防止窒息。正确掌握吸痰方法，是抢救成功的关键。 氧疗的护理：氧气吸入是治疗肺结核合并肺源性心脏病的重要手段之一。合理的用氧原则是：既要防止缺氧，又要防止给氧不当而致二氧化碳潴留。高流量、高浓度吸氧反而解除了缺氧对呼吸中枢的驱动作用，常导致氧疗失败，诱发肺性脑病。所以要做好患者及家属的宣教工作，说明低流量吸氧的治疗意义，不可随意调节氧流量，保证氧疗的正常进行。常用鼻导管法或鼻塞法持续低流量吸氧，氧流量1～2L/分，氧浓度24%～28%，吸入的氧气应加温湿化，有利于痰液稀薄，便于咳出，从而较好的保持呼吸道通畅。也可将75%～95%酒精注入湿化瓶内以减低肺内泡沫的表面张力，有利于气体交换。待PaO2上升到8.0kpa(60mmHg)以上、PaCO2降到6.7kpa(50m