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胃癌急性穿孔外科术式探析【摘要】 目的 探讨胃癌急性穿孔的外科术式。方法 选取2005年12月至2007年5月在我院普外科治疗的54例胃癌并发急性胃穿孔患者为研究对象，根据患者的意愿给予姑息性胃切除手术及根治性胃切除手术两组，将根治性胃切除组患者设为观察组(30例)，姑息性胃切除手术组患者设为对照组(24例)，对所有患者随访25年，比较两组患者的平均生存期。结果 观察组平均生存期为(301±121)年，明显高于对照组的平均生存期。差异明显P005，有统计学意义。结论 观察组患者采用根治性胃癌切除手术，平均生存期明显长于采用姑息性胃切除手术的患者，对于胃癌并发急性穿孔的患者实施根治性胃切除术能够显著的提高患者的生存期。 【关键词】 胃癌；急性穿孔；术式 -------------------------------------------------------------------------------- 作者单位：124010 盘锦，辽河油田总医院普外一科 在消化道癌症中，胃癌的发病率较高，对于早期胃癌患者，手术治疗是首选的治疗方法。胃癌进入进展期以后，常常容易并发急性穿孔，发生率约占急腹症中的百分之一［1］。笔者研究了姑息性胃切除术及根治性胃切除术两种手术方法对于患者生存期的影响，现汇报如下。 1 资料与方法 11 一般资料 选取2005年12月至2007年5月在我院普外科治疗的54例胃癌并发急性胃穿孔患者为研究对象，根据患者的意愿给予姑息性胃切除手术及根治性胃切除手术两组，将根治性胃切除组患者设为观察组(30例)，姑息性胃切除手术组患者设为对照组(24例)，对所有患者随访2~5年。观察组的30例患者中，男19例，女11例，年龄38~79岁，平均年龄(602±63)岁，25例在发病后24 h之内入院治疗，4例在发病后48 h之内入院治疗，1例在发病后的48 h之后入院治疗。对照组的24例患者中，男性16例，女性8例，年龄41~80岁，平均年龄(623±58)岁，20例在发病后24 h之内入院治疗，3例在发病后48 h之内入院治疗，1例在发病后的48 h之后入院治疗。两组胃癌急性穿孔在年龄、入院治疗时间及性别上的差异不显著，P均＞005，可以比较。 12 方法 观察组治疗方法:观察组均采用根治性胃切除的手术方法，19例采用一期根治性胃切除手术，11例采用二期根治性胃切除手术；22例采用根2式胃次全胃癌切除术，8例采用根3次全胃癌切除术。对照组治疗方法:对照组胃癌急性穿孔患者均采用姑息性胃癌切除手术方法，16例采用一期切除，18例采用二期切除；3例部分胃切除，15例胃大部分切除，6例胃全切除。 13 评价标准 对所有患者随访2~5年，记录两组胃癌急性胃穿孔患者生存期，根据两组患者平均生存期长短评价手术疗效。 14 统计学方法 本文中的相关数据(生存期)采用SPSS180的统计学软件处理，采用t检验的检验方法，P005差异明显，具有统计学上的意义。 2 结果 观察组平均生存期为(301±121)年；对照组平均生存期为(223±106)年。观察组患者的平均生存期明显高于对照组的平均生存期，差异明显P005，有统计学意义。 3 讨论 胃癌穿孔的发生率约为1~4%，尤其是在晚期胃癌的患者中，穿孔的发生率更高。急性胃穿孔容易造成腹腔内感染，且增加癌细胞在腹腔内播散、种植的可能性，治疗方法不当或者治疗不及时后果严重［2］。由于一般出现胃癌穿孔的患者年龄均比较大，全身的营养及状态较差，急诊手术准备欠充分，同时术前确诊率较低，故大部分患者的预后较差。分析胃癌穿孔术前确诊率低的原因包括：有些患者发病以后疼痛类似于胃溃疡，即上腹部不规律疼痛；医生对于胃癌急性穿孔缺乏最够的警惕性，不能够全面的收集病史及仔细而全面的体检；在发病以后，难以实施确诊胃癌具有价值的检查手段［3］。一旦确诊胃癌并发急性穿孔，手术治疗应是首选方法，但是手术方式有多种，到底对此类患者采取哪种手术方式尚未明确。本实验对54例胃癌急性穿孔的患者的临床资料进行了分析，根据患者选择分别实施了根治性胃切除术及姑息性胃切除术，在对所有患者进行有效随访后，得出实施根治性胃切除术的患者平均生存期明显高于实施姑息性胃切除术的患者。所以治疗此类疾病时，在患者知情同意情况下尽量采用根治性的胃癌切除手术，对于延长患者的生存时间意义重大。 参 考 文 献 ［1］ 赵占吉,王国良,李轩,等胃癌急性穿孔的外科治疗(附68例报道).解放军医学杂志,2008,33(7):876877. ［2］ 孙可望,邹涛椿,姜蔚胃癌急性穿孔的外科治疗.中华急诊医学杂志,2004,13(7):489490.