胎膜早破患者宫颈评分及分娩各时相及分娩方式关系.docVIP

胎膜早破患者宫颈评分及分娩各时相及分娩方式关系【摘要】 目的 探讨胎膜早破患者宫颈评分与分娩各时相及分娩方式的关系。方法 回顾性分析我院2010年1月至2011年1月68例足月及近足月胎膜早破并自然临产患者的临床资料，根据宫颈评分(0～5分为宫颈不成熟，6分以上为宫颈成熟)将患者分成两组，宫颈成熟组做为观察组，宫颈不成熟做为对照组，每组34例，观察两组患者的宫颈评分与破水至临产时间、产程及分娩方式的关系。结果 观察组的破水到临产时间为(904±125) h，对照组的破水到临产时间为(1328±242) h，观察组的时间明显较对照组短(P001)，宫颈评分与破水临产时间呈负相关，有统计学意义；观察组的产程为(932±189) h，对照组的产程为(1086±218) h，观察组的产程明显比对照组短(P001)，有统计学意义；观察组的阴道分娩率为6176%，对照组的阴道分娩率为3235%，观察组的阴道分娩率明显高于对照组(P001)，有统计学意义。结论 对于胎膜早破患者应促进宫颈成熟，这样能缩短临产时间及产程，同时能降低剖宫产率。 【关键词】 胎膜早破;宫颈评分;临产时间;产程;分娩方式 1 资料与方法 11 一般资料 本组研究资料都为我院2010年1月至2011年1月68例足月及近足月胎膜早破并自然临产患者，年龄25～36岁，平均年龄(2932±145)岁，所有患者都为初产妇，且未予任何干预措施即临产者。孕周34~41周。所有患者都符合胎膜早破的诊断标准：阴道有羊水流出，且有不规律的宫缩，阴道分泌物涂片有羊齿状结晶，阴道PH值＞65。所有患者在入院后进行Bishop宫颈评分，根据宫颈评分(0～5分为宫颈不成熟，6分以上为宫颈成熟)将患分成两组，宫颈成熟组做为观察组，宫颈不成熟做为对照组，每组34例。观察两组患者的宫颈评分与破水至临产时间、产程及分娩方式的关系。 12 统计学方法 采用SPSS 125软件对所有数据进行分析处理，采用t检验，率的比较用χ2检验，结果以标准差(x±s) 表示，P001表示有统计学意义。 2 结果 21 宫颈评分与破水临产时间及产程 两组患者的破水临产时间及产程的比较见表1，从表1可以看出观察组的破水临产时间比对照组短(P001)，观察组的产程比对照组短。 22 宫颈评分与分娩方式的关系 两组患者的分娩方式比较见表2，从表2可以看出观察组的阴道分娩率明显高于对照组(P001),有统计学意义。 胎膜早破是妇产科常见的并发症，近年来，随着人们生活节奏的加快，有上升的趋势。目前在临床上对于胎膜早破的处理有不同的看法，作者认为对于胎膜早破的处理要根据情况而定，首先在分娩时机的选择上，我要根据产妇的的孕周选择，因为胎膜早破的新生儿结局与孕周密切相关［2］,因为当产妇的孕周32孕周,胎肺发育多不成熟,故新生儿就容易出现很多并发症，因此对于此类患者我们多应选择期待疗法，在没有发生任何严重并发症时,可保胎到34孕周,因为这时胎儿的各项指标都已接近成熟,新生儿的并发症会明显降低,故可根据产妇情况随时选择终止妊娠。对于那些孕周为32～34周的产妇,我们应行羊膜腔穿刺取羊水检查胎肺成熟度,如胎肺已成熟时可根据情况选择终止妊娠［3］。本组研究资料中，有1例患者的孕周为34周，我对对其行羊膜腔穿刺取羊水检查胎肺成熟度，证实胎肺成熟，而产妇的宫缩又频繁，故我们对其行终止妊娠，结果为胎儿成活。其次在分娩方式的选择上也要根据情况而进行，对于孕周25周的产妇，胎儿的存活率都很低，我们一般都放弃抢救，故多数选择阴道生产。而对于孕周为28～32周的产妇，因为胎儿各个器官发育不成熟,故其对宫缩压力的耐受性非常差,因此宫内缺氧也很容易发生，除此之外，这时的胎儿的颅骨骨化不全、骨质软,如选择阴道分娩，胎头会因受阴道挤压而变形，很容易出现大脑镰、小脑幕的撕裂伤，从而引起颅内出血［4］。因此,在分娩方式的选择上我们要充分考虑到这些因素,将剖宫产的指征放宽。对于孕周≥34周的孕妇，其分娩方式的选择与宫颈的评分有很密切的联系，本组研究资料中产妇的孕周为34～41周，研究结果显示：宫颈成熟组的破水临产时间及产程明显较宫颈不成熟组短，这与很多研究结果相符［5］，因此宫颈成熟不仅能减少人工引产的机会，又可可减少产妇临产前待产时间，增强产妇阴道分娩希望及信心。除此之外，宫颈不成熟时，催产素引产的失败率非常高，同时对不成熟胎儿的损害也非常较大［6］,故在分娩方式的选择上应以剖宫产为主，而当宫颈成熟时,催产素引产的成功率很高,因此在分娩方式的选择上也应以阴道生产为主，这与本组研究的结果相符，本组研究资料中宫颈成熟组选择剖宫产多是因为胎位不正、骨盆狭窄等原因而不得不进行剖宫产，尽管如此，在我