老年人高血压病课件.pptVIP

老年高血压病;高血压（hypertension）;老年人群高血压流行特征; ;老年高血压：年龄在65岁以上，血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准，即 收缩压≥ 140mmHg和(或) 舒张压≥90mmHg 老年单纯收缩期高血压（ ISH ）： 收缩压≥140mmHg， 舒张压＜90mmHg， 老年ISH占60%;表1.血压的定义和分类;影响高血压患者心血管预后的重要因素;高血压患者心血管危险分层标准;老年人高血压的发病机制;（一）大动脉顺应性降低;（一）外周血管阻力显著升高;（二）交感神经系统反应性改变;交感活性亢进使肾血管阻力增加 肾小球微小结构病变； 肾脏排钠激素分泌减少；肾外排钠激素分泌异常；潴钠激素释放增多;肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活;（四）受体功能亢进;（五）胰岛素抵抗;（六）血小板释放功能增强;（七）压力感受器功能减退与失衡;（八）不良生活方式影响;老年高血压的临床特点; ; ;3. “晨峰”高血压现象 血压有夜间低谷逐渐上升，清晨达高峰 4. 症状少，并发症多 老年人反应迟钝，对持续的高血压有较长时间适应，在靶器官损害前半数无症状;5. 白大衣高血压增多 6. 致死、致残率高 老年高血压致死率 13% 死因在我国以脑卒中为最多 ;定期测血压 连续3次非同日血压测量收缩压，有两次SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90 mmHg，才认为有高血压;排除假性高血压：如将袖套充气使其压力大于患者收缩压20mmHg以上，仍能触及桡动脉波动，即Osler试验阳性，说明有假性高血压 明确病因：明确是继发性还是原发性高血压;排除老年继发性高血压 内分泌性高血压，如原发性醛固酮增多症、Cushing综合征或甲亢性高血压等 对于突发、波动性血压增高的老年患者，应考虑是否可能患有嗜铬细胞瘤，可通过血、尿儿茶酚胺检测及腹部超声检查或CT检查明确诊断;老年患者中肾实质性高血压和动脉硬化导致的肾血管性高血压较多，应进行以下检查除外这些疾病 疑为肾实质性高血压时，应在初诊时对所有高血压患者进行尿常规检查；同时做腹部超声检查；测尿蛋白、红细胞和白细胞及血肌酐??度等，了解肾小球及肾小管功能 疑为肾血管性高血压时，腹部血管杂音听诊；检测血浆肾素活性及肾功能；肾动脉超声检查、增强螺旋CT、MRI血管造影、数字减影血管造影等检查;评估病情 有无靶器官损害 有无心血管危险因素 并存的临床情况如糖尿病、心、脑、肾血管病;治 疗 要 点;治疗的最终目标;1. 对于无合并症的老年高血压患者，目标血压值＜140/90 mmHg2. 年龄≥80岁的老年高血压患者，收缩压目标值应保持在140～150 mmHg;;老年高血压治疗原则;Earlier and Lower !;减少钠盐的摄入 适当补充钾和钙盐 减少脂肪摄入;药物治疗原则： 小剂量开始 合理联合 避免频繁换药 24小时平稳降压 个体化治疗;利尿剂β受体阻断剂（ βB）钙通道阻断剂（CCB）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素受体阻断剂（ARB）α受体阻滞剂;Diuretics;治疗高血压病的主要药物;高血压药物治疗的特殊性; ; ; ; ; ; ;冠心病合并高血压1). 高血压和稳定性心绞痛的病人首选BB，也可选用长效CCB2). 急性冠状动脉综合征（不稳定性心绞痛或急性心肌梗死）和高血压的病人，首选BB、 CCB和ACEI，必要时可联合其他药物3). 心肌梗死后高血压病人首选ACEI、BB和醛固酮拮抗剂，同时应强化降脂治疗和使用75-150mg/日的阿司匹林;心力衰竭合并高血压1. 心力衰竭包括左室的收缩功能不全和舒张功能不全，其常见病因为高血压和冠心病2.在无临床症状，而超声心动图或核素等检查示有左室功能不全的患者，推荐使用ACEI和BB3.在有临床症状的左室功能不全或终末期心脏病，推荐使用ACEI、BB、ARB，联合使用袢利尿剂;糖尿病合并高血压 1. 为将病人血压降至130/80mmHg，通常需要联合使用2种或多种抗高血压药物 2. 噻嗪类利尿剂、BB、ACEI、ARB和CCB对于改善这些病人的预后，减少心血管事件和脑卒中的发生有益 3. 尽管噻嗪类利尿剂和BB对血脂和血糖代谢有一定不良影响，但对病人的预后改善的作用肯定 4. CCB和ACEI/ARB在对预后硬终点的作用一致，没有显著差别。对于