病理生理学~缺氧课件.pptx

缺 氧Hypoxia;概述 缺氧的类型、原因与机制 缺氧对机体的影响 影响机体缺氧耐受性的因素 氧疗和氧中毒;第一节 概述; 氧是人体进行新陈代谢的关键物质，是人体生命活动的第一需要。;;缺氧的概念;;常用血氧指标;血氧分压（partial pressure of oxygen, PO2）;正常氧分压梯度示意图;血氧容量(oxygen binding capacity, C-O2max);血氧含量(oxygen content, C-O2);;血氧饱和度（oxygen saturation, SO2）;血红蛋白在标准状态下的氧离曲线及其影响因素;肺： PO2 100 mmHg. Hb95％氧合组织：PO2：40mmHg. Hb 75% 氧饱和度 25% 的O2 被组织利用P50： SO2为50%时的氧分压,反映Hb与O2的亲和力 正常为26-27mmHg;;; PaO2降低，动脉血氧含量减少，导致组织供氧不足，又称乏氧性缺氧（hypoxic hypoxia） ;(一)原因;海拔高度 大气压 大气PO2 肺泡内PO2 (m) (mmHg) (mmHg) (mmHg) 海平面 760 159 105 1000 680 140 90 2000 600 125 70 3000 530 110 62 5000 405 85 45 366 74 40 8000 270 56 30 ;阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAS）;室间隔缺损伴肺动脉高压;低张性 缺氧; ;发绀 (cyanosis) ;缺氧不一定有发绀，发绀不一定有缺氧。 血红蛋白过多或过少时，发绀与缺氧常不一致。 重度贫血患者，血红蛋白可降至50g/L(5g/dl)以下，出现严重缺氧，但不会发生紫绀。 红细胞增多时 ，血中脱氧血红蛋白超过50g/L(5g/dl)，出现发绀，但可无缺氧症状。;二、血液性缺氧（Hemic hypoxia）;(一)原因;镰刀形红细胞贫血 (Sickle Cell Anemia);CO与Hb亲合力比O2高210倍 CO抑制红细胞内糖酵解，使其2,3-DPG生成减少，氧离曲线左移 皮肤、粘膜颜色 HbCO 樱桃红色 ;;高铁血红蛋白血症（methemoglobinemia） ;;血红蛋白与氧的亲合力异常增高 ;（二）血氧变化特点; ;三、循环性缺氧（circulatory hypoxia）;(一)原因;19ml/dl; ;??、组织性缺氧（histogenous hypoxia）;(一)原因;→;（二）血氧变化特点; ;临床上常为混合性缺氧;第三节　缺氧时对机体的影响;一、呼吸系统;(一) 代偿性反应（Compensatory Reaction） ;(二)损伤性变化（Injured Manifestations）;中枢性呼吸衰竭;二、循环系统;1.心输出量增加 ;2. 血流分布改变 ;3. 肺血管收缩;缺氧引起肺血管收缩的机制 ?缺氧对平滑肌的直接作用 ?体液因素：TXA2、ET ? ? PGI2、NO ? ?交感神经的作用;毛细血管密度增加，缩短氧弥散至细胞的距离，增加供氧;（二）损伤性变化;三、血液系统;1. RBC↑ Hb ↑;2.氧解离曲线右移→Hb释放O2↑;;PO260mmHg , Hb 与O2结合受阻，SO2 ?, 失去代偿意义。;（二）损伤性变化;四、中枢神经系统;缺氧的中枢神经系统表现 急性缺氧：头痛、情绪激动、思维力、记忆力、判断力降低或丧失以及运动不协调等 慢性缺氧：疲劳、嗜睡、注意力不集中及精神抑郁等症状 严重缺氧：烦躁不安、惊厥、昏