胰岛素应用和低血糖防治案例-江苏中西医结合医院.pptVIP

夜间低血糖的预防 常规监测睡前血糖, 如血糖为6.7mmol/l或以下, 加餐 睡前使用中效胰岛素者, 常规加餐 如白天运动量增加, 睡前点心量增加 尽可能用长效胰岛素替代中效胰岛素 测3AM血糖: 每周一次, 或运动增加, 饮食减少及用药调整后 预混胰岛素的问题 案例 9 李恩, 24岁, 1型糖尿病10年, 大学期间血糖控制良好,现与一朋友住一公寓. 因为发现空腹血糖偏高, 她增加了睡前NPH的量; 为了减轻体重, 每天慢跑45分钟. 只有当她饥饿时才在睡前加餐. 最近常常发生夜间低血糖, 白天也有低血糖, 有一次因室友帮助才救醒. 有哪些因素增加了她低血糖的危险? 策略? 案例 10.1 单女士48岁, 2型糖尿病7年, 在家监测血糖.门诊随访时发现血糖波动很大, 最高19.1mmol/l, 最低4.4mmol/l (餐前). 但大部分血糖均很高. 医嘱增加胰岛素用量 案例 10.1 利用电脑软件读得血糖结果如下: 空腹 早餐后2hrs 中 晚 9.6 13.3 5.5/6.1 18.9 10.4 12.2 5.6/6.9 15.2 9.1 11.6 6.2/7.3 17.3 10.2 10.8 4.4/6.6 19.3 做茶道者的故事 苔 清.袁枚 白日不到处, 青春恰自来。 苔花如米小, 也学牡丹开 谢谢！！ 祝大家快乐平安！ Email：lqq188@ * * Brad – describe implantable sensor and entire slide… Gary: ________ 胰岛素应用与低血糖防治案例分析 江苏省中西医结合医院 糖尿病专科护士 楼青青 案例1 毕女士, 67岁, 2型糖尿病8年,血糖控制理想.有高血压史6年, 冠心病史1年. 因为昏迷而入院,经检查发现心肌梗死. 经有关治疗后心电图,心肌酶谱等示明显改善,但患者仍昏迷不醒, 2日后患者死亡. 我们忽略了什么? 重要提醒 胰岛素能挽救某些糖尿病病人的生命 同时是我们所使用的最危险的药物之一 治疗指数（TI）=中毒剂量/治疗剂量 ---青霉素TI：100万 ---洋地黄TI：5 ---胰岛素TI：1.5 案例2 李女士，34岁，SLE，发现血糖高1年。用甲强龙治疗。血糖高达16.7~22.2mmol/l，用胰岛素治疗后血糖控制良好，空腹5.0~6.7mmol/l，餐后7.8~10.6mmol/l。出院医嘱：混合优泌林22u，14uBID治疗。 出院时教育要点。 一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在理想范围所带来的益处.Cryer PE et al Diabetes Care, 2003, 26 (6): 1902-1912 糖尿病患者低血糖的定义 2.8 mmol/L? 3.3 mmol/L? 3.9 mmol/L? ADA低血糖工作组 2005报告 案例 3 空腹 早餐后2hrs 中 晚 5.7 7.2 6.1 7.8 6.5 5.6 12.5 8.6 6.8 6.0 12.9 8.4 6.9 5.8 13.8 8.2 6.4 7.2 5.7 7.4 续 空腹 早餐后2hrs 中 晚 5.7 7.2 2.8/6.1 7.8 6.5 5.6 3.0/12.5 8.6 6.8 6.0 3.2/12.9 8.4 6.9 5.8 3.4/13.8 8.2 6.4 7.3 4.2/5.7 7.4 案例 4 郑女士,66岁,2型糖尿病9年, 用混合胰岛素24u, 18u治疗. 发现空腹血糖7.8~9.4mmol/l, 早、中餐后理想，晚餐后均在15.6mmol/l以上。自述夜间常有出汗，心跳，噩梦等状况。 请分析可能的原因 案例 5.1 华先生,60岁, 空腹血糖均在5.6mmol/l以下. 测过血糖后爬山, 运动后回家吃早餐, 早餐后血糖特别高, 往往超过16.7mmol/l, 中餐后及晚餐血糖尚可. 请分析原因 机体对不同血糖水平的反应 4.6 mmol/L: 抑制内源性胰岛素分泌 3.8 mmol/L: