RenalFailure2003_wpy课件.ppt

肾功能衰竭;讲授内容;轨垦基韧独带距扣顿走氢跑凯挽祝禽觅浪缓周务哄硅使酣驳犹空虹诞胳卯RenalFailure2003_wpy课件RenalFailure2003_wpy课件;肾功能不全的概念; ;Renal Failure;肾功能储备 ;第一节 肾功能不全的基本发病环节;【案例16-1】 患者男性，32岁，因车祸致使右腿发生严重挤压伤而急诊入院。 体检：患者神志清楚、表情淡漠，血压65/40mmHg，脉搏106次/分，呼吸25次/分，伤腿发冷，发绀，从腹股沟以下开始向远端肿胀。膀胱导尿导出250ml。立即静脉补液和甘露醇治疗，血压升至110/70 mmHg，但仍无尿。入院急查血K+5.4mmol/L，输液后外周循环改善。再查血K+ 8.6mmol/L。决定立即行截肢手术。入院72小时，病人排尿总量为250 ml，呈酱油色，内含肌红蛋白。在以后的20天内病人完全无尿，持续使用腹膜透析。因透析而继发腹膜炎，右下肢残余部分发生坏死。入院第21天，测BUN17.9mmol/L(3.2-7.1)，血清肌酐389 μmol/L(88.4-176)，血K+6.7mmol/L，pH7.19，PaCO230 mmHg，〔HCO3-〕10.5 mmol/L。尿中有蛋白和颗粒、细胞管型。虽经多方治疗，病人一直少尿或无尿，于入院第36天死亡。;概念 原因与分类 发病机制 发病过程与机能代谢变化 治疗原则 ;各种原因→GFR急剧↓ →和/或肾小管变性坏死 →内环境严重紊乱。 ARF is defined as a precipitous and significant (50%) decrease in glomerular filtration rate (GFR) over a period of hours to days, with an accompanying accumulation of nitrogenous wastes in the body (azotemia), with or without oliguria. ;一、原因与分类;(一)肾前性ARF (Prerenal failure );;原因;发病机制;(三)肾性ARF (Intrinsic renal failure) ;原因;特点;案例17-1 病因：右腿发生严重挤压伤，尿中有肌红蛋白，说明肌红蛋白释放入血，导致肾小管损伤。 类型：静脉补液和甘露醇治疗后仍无尿，属急性肾性肾功能衰竭。 ;肾小球因素 肾血流减少 超滤系数ultrafiltration coefficent (Kf)↓ 肾小管因素 肾小管阻塞: 细胞碎片＋管型 原尿回漏 肾细胞损伤;肾泌尿功能急剧障碍 (少尿无尿);1、肾灌注压降低 2、肾血管收缩 收缩血管力量↑(儿茶酚胺↑、RAA ↑、Ca2+内流↑、内皮素↑ ） 舒张血管力量↓（PGE2 ↓、激肽↓） 3、肾血管阻塞 （肾内DIC、内皮肿胀） 4、超滤系数降低;;(二)肾小管阻塞;(三)肾小管原尿返流;（三）肾组织细胞损伤及机制;Mechanism of Tubular Damage;案例17-1 该患者排尿总量250ml，呈酱油色，内含肌红蛋白。此ARF主要机制为肌红蛋白阻塞肾小管。 ;三、发病过程与机能代谢变化;（一）少尿型ARF 1、少尿期(Oliguric phase) ;少尿期的机能代谢变化;（1）尿量和尿质的改变;功能性和器质性 ARF的尿液变化比较;（2）水中毒;（3）高钾血症;（4）代酸;（5）氮质血症(Azotemia);2、多尿期 Polyuric phase ;1.肾小球滤过逐渐恢复 2.肾小管阻塞解除 3.渗透性利尿 4.新生肾小管功能低（特别是浓缩功能恢复最慢） ;3、恢复期;(二)、非少尿型ARF;防治原则;【案例16-2】 病史：某女性患者，因精神不振、嗜睡1月。呕吐、尿少、面部浮肿2周而入院。患者于10年前因感冒、发热、咽痛，出现尿频、尿急、排尿烧灼感，未曾治疗。4年前发现多尿、夜尿、烦渴，眼睑、面部、下肢水肿，尿中有蛋白，红细胞、管型等。伴有消瘦、疲乏、无力。上述症状日渐加重，曾于1年前前往医院检查，诊断为“慢性肾盂肾炎”、“肾功能不全”。治疗好转出院。近2周来病情加重，活动后心慌、气短，伴恶心呕吐，精神不振，嗜睡，来院就诊。;体检：患者极度衰弱，精神萎靡，反应迟钝，但意识清楚。面部重度水肿，皮肤、粘膜未见出血点。体温 37.5℃，脉搏96／分，血压150／115mmHg，心界向左扩大，心前区可闻III级吹风样收缩期杂音。肺（-），肝轻度肿大，有触痛。双侧肾区有叩击痛。 实验室检查：红细胞2.55 ×1012 /