肺通气功能检查图文报告解读课件.doc

肺通气功能检查图文报告解读 肺功能检查图文报告的解读和评估是肺功能检查应用于临床诊治的关键。图文报告中含有丰富的信息，如受试者的基本状况、检查的质量控制、疾病所致呼吸生理和病理损害的性质和严重程度及其对药物等干预的反应等。必须强调的是，报告的解读必须结合临床资料和知识积累，不能只看结果而不问过程。本文只作通气功能检查图文报告解读。 ?一、受试者信息 检查报告中的受试者信息部分应包括受试者姓名、性别、身高、体重、年龄、所患疾病或主要症状、吸烟史、受试者编号及检查日期等。这些信息看似简单，实则非常重要，对研读试验结果有时候会有重大影响。笔者就经常遇到由于年龄、身高或性别等患者资料的录入错误，导致计算得出错误的预计值，该预计值可反映在图文报告中，以此错误预计值判断受试者的肺功能可致误判。 二、检查质量控制的图形解读 解读报告的第二步应回顾及评价检查的质量控制，虽然不太理想的检查结果仍然包含了有用信息，但评价者应当识别这些问题并了解存在的潜在错误及其程度。只依靠计算机自动给出的评价虽然较为方便，但却容易忽略质量评估。 质控分析包括数据分析和图形分析。单纯依靠检查数据做出临床判断是常见易犯的错误，结合图形的判断会对检查的质量控制有很好的帮助。 1．流量-容积曲线质控解读：通气功能检查报告可同时提供流量-容积曲线和时间-容积曲线，实时了解受试者呼吸是否符合质控要求。作用力肺活量检查时，受试者的最大努力呼气配合是关键，但从数据中并不能很好地反映，而图形报告则-目了然。流量-容积曲线重点观察流量的变化，呼气流量尖峰迅速出现（图1），清晰地表明受试者尽了努力并且配合良好；而如果呼气峰值滞后圆顿（图1），则提示受试者努力程度不够，没能很好配合，质量欠佳，结果可能出现偏差。 图1用力呼吸对流量-容积曲线的影响，可见随努力呼吸程度的加大，呼气早期的流量也渐次增大，爆发呼气，努力程度最佳者(A)可见呼气流量迅速上升至最大值，有尖峰出现；爆发呼气努力程度较低者(B)尖峰平顿，甚至没有尖峰出现(C、D) ?2．时间-容积曲线质控解读：时间-容积曲线如出现呼气相平台（图2，虚线），则说明呼气时间充分，已将肺内全部气体呼出，如没有出现平台（图2，实线），则说明呼气时间不足，FVC变少，而FEV1不变时，FEV1/FVC比值则增大，可能误将阻塞性病变判断为混合型病变甚至限制性病变。 ? 图2呼气时间不足导致FVC测量值偏低，实线为实际检查曲线，显示呼气时间只有1.6 s，尚未达到呼气相平台；虚线为延长呼气时间的检查曲线，显示足够呼气时间后达到呼气相平台，FVC增大 3．通气功能重复性质控解读：由于肺功能检查受受试者是否配合良好的影响很大，重复性检验是检查质控的必要步骤。通过图形解读，可以快速简易地判断检查的重复性是否符合要求。可将所有检查曲线在同-坐标中显示，如曲线基本重叠（图3），说明重复性较佳；如曲线不能很好重叠（图4），说明重复性较差，需要了解受试者的配合程度，或寻找影响重复性测试的原因（如反复用力测试导致气道痉挛发生）。 ?????? 图3 肺通气功能检查的流量-容积曲线（A）和时间-容积曲线（B）显示3次测试曲线基本重叠，重复性良好 ?????? 图4 肺通气功能检查的流量-容积曲线(A)和时间-容积曲线(B)显示测试曲线不能重叠，重复性欠佳 ? 4．检查中干扰因素对结果的影响：如在用力呼气过程中出现剧烈咳嗽（图5），特别是在呼气早期咳嗽，也会较大地影响检查结果，提示需要重做或判断结果时予以考虑。 图5 用力呼气肺活量检查中咳嗽图形。该病例流量-容积曲线显示呼气相降支中后段出现显著锯齿波形(A)，在时间-容积曲线上显示在呼气早期（约用力呼气0.5 s后曲线不再平滑，有明显的顿挫）出现明显的咳嗽(B) 三、图形结果的临床评估? ?确保实验质量后，下-步将进行一系列比较，如测量结果与正常人参考值的比较，与已知疾病或异常生理状态（如阻塞性或限制性）的比较，自身比较等以评价患者个体的变化等。 肺功能检查结果是否正常，需与相同条件（如年龄、身高、体重、性别、种族及工作强度等）的正常人或所推导的正常预计值进行比较，判断是否在正常范围。超出95%正常值可信限范围的结果可考虑有异常因素的存在。 除将检测数值与正常参考值比较以外，相关指标的关系图（如流量-容积曲线、时间-容积曲线等）也是非常重要的检查结果，仅仅是指标数值的报告常常不够直观，一些重要的信息容易被忽视。而通过肺功能图形的研读除能了解肺功能检查的质量控制外，也能快速判断肺功能的损害性质及程度。 1．定性分析和判断是否有肺功能受损及其性质：通过将检查数据与正常预计值对比和图形分析，可做出肺功能是否损害、损害的性质、损害的严重程度等判断，而图形分析更直观易懂。如通气功能损害可依其性质分为阻塞性、限制性和混合