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重症患者呼吸道护理管理体会【摘要】 目的 探讨重症患者呼吸道的护理管理体会。方法 我们选取2010年3月至2010年9月入我院住院治疗的肺癌晚期重症患者200例为研究对象, 把所有患者随机分为100例观察组(常规呼吸道护理联合综合呼吸道护理措施)和100例对照组(单纯常规呼吸道护理措施), 后进行统计及观察比较两组患者的临床治疗效果情况。结果 观察组在与多器官功能衰竭相关死亡率、肺部感染率、与单纯肺部感染相关的病死率等方面的临床治疗效果明显高于对照组，P005), 具有可比性。经细胞学、组织学检查确诊为肺癌，均为晚期患者。 12 方法 对照组患实行常规呼吸道护理措施包括: 指导患者咳嗽排痰、翻身拍背、吸氧、静脉PCA 泵止痛、湿化呼吸道、辅助咳嗽排痰措施；观察组在实施常规呼吸道护理基础上联合综合呼吸道护理措施, 具体措施如下。 121 气道湿化 肺癌晚期患者经常呼吸加快［2］，部分水分会在张口呼吸时由呼吸道散失，患者每天要以少量多次方式饮温开水，保持口腔湿润，必要时采取静脉方式补充水分，用以稀释痰液，利于排痰。温水湿化则更适用于长期给氧患者，定时给湿化瓶内换温水，保持呼吸道黏膜温化。当痰液因黏稠而不宜咳出时，要适时给予雾化吸入。 122 体位引流 体位引流适合于长期卧床患者，应对其定时(25 h/次) 翻身，并结合叩背排痰，防止发生坠积性肺炎。把患者病变位处放于高位，向下放置引流支气管口，在重力作用下使痰液排出。在引流过程［3］中需要护士的配合，若有心悸、气促或大量分泌物时应立即停吸痰。对年老体弱、意识障碍、无力咳嗽的患者，床边要随时放置吸痰器用以吸痰。癌症晚期患者痰液均较多，为了减少呼吸道的腺体分泌，可按医嘱给予利尿剂或化痰药物，从而减少痰液。 123 心理护理 呼吸困难患者往往心存濒死感、害怕和恐惧，护理人员应向患者耐心解释疾病的治疗过程，给予心理安慰和乐观的暗示。 124 呼吸功能锻炼 根据患者自身体病情情况，指导患者进行呼吸功能锻炼，比如练习缩唇呼吸和腹式呼吸，最大程度地排出肺内残存气体，达到减少功能残气量和提高肺泡通气量的作用，换气功能［4］的改善，有利于肺内痰液排出。 13 观察指标 观察比较两组患者的临床治疗效果情况。 14 统计学分析 采用SPSS 130统计学软件,P005差异有统计学意义。 2 结果 观察组在与多器官功能衰竭相关死亡率、肺部感染率、与单纯肺部感染相关的病死率等方面的临床治疗效果明显高于对照组，P005，差异有统计学意义。详细情况见表1。 肺癌晚期(Ⅲ、Ⅳ期)患者一般均咳痰、咳嗽或痰液性状改变等临床表现。重症患者常因痰液分泌增多的原因造成清理呼吸道的能力下降,容易发生并发症如肺不张、肺炎等，所以术后呼吸道护理管理在治疗过程中显得十分重要，如何有效、更快、更好地做好癌症晚期重症患者的呼吸道清理工作,降低疾病感染率，提高患者生存质量是医护工作者一直探索的问题，在临床治疗中护理人员要严密观察患者有无出血、漏气病症，及时有效地排除呼吸道分泌物，并经常仔细听呼吸音，如发现异常要及时处理。除此之外，保证良好的睡眠有利于患者的体力、精神和疾病的恢复，或者患者病情情况适当应用止痛剂、镇静剂，防止因疼痛等原因影响睡眠质量和体力的恢复，最终导致咳痰无力。通过本实验可以证实，常规呼吸道护理联合综合呼吸道护理措施是癌症晚期重症患者治疗的一个必要手段，可以明显降低肺癌晚期患者的肺部感染率及肺部感染相关死亡率。 参 考 文 献 ［1］ 陈灏珠实用外科学.第12版北京:人民卫生出版社，2007:169. ［2］ 冯美莲,李月平胸外科老年病人围术前夜间呼吸道护理.全科护理,2008,6(10):27852786. ［3］ 曹新伟,李乐之外科护理学.4版北京:人民卫生出版社,2006:193. ［4］ 舒德芬,董碧蓉一例恶性肿瘤晚期患者呼吸困难的循证治疗.中国循证医学杂志，2007,7(10):757760. 1