387例宫颈息肉应用环形电刀切除术临床观察.docVIP

387例宫颈息肉应用环形电刀切除术临床观察[摘要] 目的 评价环形电刀切除术治疗宫颈息肉的临床效果。方法 对妇科检查、细胞学、阴道镜及活检初步诊断为宫颈息肉的门诊患者387例采用环形电刀行宫颈环切术或锥切术。手术标本送病理检查，同时观察手术时间、术中出血量、病人反应及随访术后修复情况。结果 环形电刀切除术治疗宫颈息肉成功率为96.6%，平均手术时间为5.1 min，平均出血量6.3 mL,无继发性出血和感染发生。3个月后宫颈修复光清，标本经病理学检查明确诊断。 结论 环形电刀切除术治疗宫颈息肉操作简单、安全、治愈率高。 关 键 词：宫颈息肉环形电刀 宫颈环切术 宫颈锥切术 中图分类号：R713 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0108-03 我院2008年7月至2011年7月采用环形电切术(LEEP)进行宫颈环切术或锥切术治疗宫颈息肉387例，取得了满意效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料2008年7月至2011年7月我院经妇科检查、细胞学、阴道镜及活检初步诊断的387例宫颈息肉患者，采用LEEP刀治疗，其中宫颈息肉341例，慢性宫颈炎46例(糜烂30例、外翻或裂伤16例）、患者年龄24-60岁，平均35.2岁，已婚已育。 1.2 器械采用美国WALLACH高频电刀，频率3.8MHz，功率25-50 W o 1.3 手术方法术前行阴道镜下定位活检， 取膀胧截石位，常规消毒暴露宫颈后用碘液标志移行区范围，接通电源，开关拨到CUT位置，功率调到50 W,距碘不着色区外缘3-5 mm处进电极，从左至右或从上至下缓缓均匀地连续移动电极以切割组织，直至右侧病灶边缘外3-5 mm提出电极，这样即可一次将全部移行区病变组织切下，切除组织标记定位送病检，注意观察切缘情况。 1.4 术后治疗及疗效评定 术后给予抗生素预防感染，禁盆浴、禁性生活2个月，术后1个月随访，记录阴道分泌物、出血情况，术后3个月复查记录创面修复情况。 治愈标准:宫颈息肉消失，宫颈光滑，恢复自然状态. 未完全治愈:宫颈糜烂减轻I度或无改变，赘生物消失但根蒂部仍残留可见或又长出赘生物。 2 结果 2.1 手术情况 手术无需麻醉，术前未用镇痛药，术中部份患者诉下腹隐痛，但能忍受。术后即可下地活动，手术时间2-8 min，平均5.1 min。平均出血量6.3 mL。 2.2 手术效果 术后3个月复查341例宫颈息肉患者一次治愈率97.6%;46例慢性宫颈炎术后3个月经过宫颈刮片及阴道镜活检随访正常，一次治愈率95.7%。 2.3 术后并发症 创面脱痂出血在术后5-17 d出现，平均为10.2 d,5例阴道出血≥月经量，来院给予电凝止血或云南白药纱布压迫止血，效果满意，无一例缝合止血，无一例引起宫颈管狭窄及粘连。均正常来月经，经量正常。 3 讨论 宫颈息肉是慢性炎症的长期刺激而使宫颈管局部粘膜增生，子宫有排除异物的倾向，使增生的粘膜逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成的。宫颈息肉可发生于任何年龄，但多见于40～45岁以后的经产妇。 宫颈息肉发生的原因，一般认为系由于慢性炎症长期刺激，引起宫颈内膜的增生堆集，也常见到一小部分患者息肉发生于宫颈阴道部的鳞状上皮部位，此种类型的息肉一般没有较细的蒂，呈舌状突出，质地比较坚实，不易出血，表面被覆鳞状上皮，色泽与宫颈表面的颜色一致，呈粉红色。而起源于宫颈管粘膜的息肉，大多有一个细长的蒂，表面鲜红色，质软，极易出血。息肉可单发，也可多发。多发性息肉往往蒂比较短，呈簇状堆集于宫颈口处。息肉的大小不一，小者直径仅几毫米，大者可达数厘米。 宫颈息肉虽为比较常见的妇科疾病，但由于其体积小，可无任何症状，往往因患其他妇科疾病检查时才被发现。较大的息肉可能出现白带增多，或主诉有接触性出血，特别在性交或排便后出现点滴状出血或血性白带，出血量一般不多。表面被覆鳞状上皮的息肉，由于其质地较韧，一般无接触性出血或血性白带。如宫颈息肉伴有较重的宫颈炎，也可出现宫颈炎的症状。 宫颈管息肉病理检查时可见息肉中央为一纤维结缔组织形成的纵轴，其中血管多而密集，外有宫颈固有的组织，包括腺体与间质，表面为宫颈粘膜覆盖，组织成分和结构基本上与正常宫颈组织相同，此为典型的息肉组织相。起源于宫颈阴道部表面覆盖鳞状上皮的息肉比较少见，此种息肉实质上为宫颈管组织增生后自宫颈阴道部鳞状上皮区疝性脱出，与宫颈管息肉的区别是表面被覆的上皮不同。 宫颈息肉一般均为良性，但摘除后常复发。宫颈息肉偶有恶变可能，恶变率为0．2％～0．4％，摘除后应常规送病理检查，以免延误诊断。 宫颈息肉的阴道镜所见：根据宫颈息肉表面被