视功能检查及眼前节检查课件.pptx

眼视功能检查及眼前节检查 徐州医学院附属连云港医院 连云港市第一人民医院眼科 卢百阳 Email：Ophthalyang@126.com A、视功能 视功能检查包括视觉心理物理学检查（如视力、视野、色觉、暗适应、立体视觉、对比敏感度等）及视觉电生理检查两大类。 检查患者对事物的认识和分辨能力 1、形觉 ----- 中心视力和周边视力 2、色觉 ----- 辨色能力 3、光觉 ----- 辨别明暗的能力 视力 分为远视力和近视力 是形觉的主要标志，是分辨二维物体形状大小和位置的能力 代表了视网膜黄斑中心凹处的视觉敏感度。 视力表是测得视力的主要工具 视力=1/视角 临床诊断及视残等级一般是以矫正视力为标准，矫正视力即验光试镜后的视力。 临床上≥1.0的视力为正常视力 世界卫生组织（WHO）：一个人较好眼的最佳矫正视力0.05时为盲（blindness） 较好眼的最佳矫正视力0.3、但≥0.05时为低视力（low vision） WHO低视力及盲分级标准 最好眼的矫正视力： 低视力 1级 ＜0.3--≥0.1 2级 ＜0.1--≥0.05 盲 3级 ＜0.05--≥0.02,或视野半径＜10度 4级 ＜0.02--光感，或视野半径＜5度 5级 无光感 视力表  国际标准视力表： 1.0的标准为可看见1’角空间变化的试标的视力，不论是远视力表，还是近视力表，它们1.0视力的试标都是按照1’角的标准设计的 对数视力表： 过去的分数或小数视力表存在着试标增进率不均以及视力统计不科学的缺点。 60年代后期我国缪天荣设计了对数视力表，试标阶梯按倍数递增，视力计算按数字级递减，相邻两行试标大小之恒比为1.26倍，这种对数视力表采用的5分记录法。  LogMAR视力表（logarithm of minimal angle of resolution） 对数分级的视力表设计科学，利于科研统计 临床常用小数及分数的记录。 现代视力表的试标设计是采用对数分级，而记录时几种方法均采用。  美国糖尿病视网膜病变早期治疗研究（early treatment diabetic retinopathy study, ETDRS） 远视力检查方法 遮住一只眼 一般先查右眼（OD） 再查左眼（OS） 1、视力≥0.1时，5m距离 例如：Vod：0.8+2 2、5m距离时，看不到第一个视标 往前走，当看到第一个视标时，停 测量到达视力表的距离（d） 视力=0.1*d/5 例如：Vos：0.06 远视力检查方法 3、如果到达1m，仍分不清视标方向 查指数（患者背光） 例如：Vod：指数/30cm 4、如果5cm仍查不出指数 则查手动（HM） 例如：Vos：手动/10cm 远视力检查方法 5、如果不能正确判断手动，则查光感（LP） 1m距离，9个方向 例如：Vos：无光感（NLP） 例如：Vod：光感（LP）；并记录九个方向的光定位情况 近视力检查 必须检查远、近视力，这样可以大致了解患者的屈光状态 近视眼患者，近视力检查结果好于远视力结果 老视或调节功能障碍的患者远视力正常，但近视力差  儿童视力检查 小于3岁不能合作的儿童 新生儿有追随光及瞳孔对光反应； 1月龄婴儿有主动浏览周围目标的能力； 3个月时可双眼辐辏注视手指。交替遮盖法可发现患眼，当遮盖患眼时患儿无反应，而遮盖健眼时患儿试图躲避。  视动性眼球震颤（optokinetic nystagmus, OKN） 将黑白条栅测试鼓置于婴儿眼前。在转动鼓时，婴儿双眼先是随着测试鼓顺向转动，随之骤然逆向转动，故称之为视动性眼球震颤。 逐渐将测试鼓条栅变窄，直至被检婴儿不产生视动性眼前震颤为止，即为婴儿的评估视力。 视诱发电位可客观地记录闪光刺激对视皮层的诱发电位。 视野（Visual Field） 眼向前方固视时所见的空间范围，相对于视力的中心视锐度而言，它反映了周边视力。 中心视野（注视点30°以内的范围） 周边视野（注视点30°以外的范围 视野小于10°者，既使视力正常也属于盲 视野缺损 视野（Visual Field） 单眼视野 上方：60°下方：75°颞侧：100°鼻侧：60° 白色＞蓝色＞红色＞绿色 双眼视野 可以鉴别伪盲 生理盲点 注视点外约15°，水平偏下约3° 横径约6-8° 视野检查的种类 （1）动态视野检查（kinetic perimetry） 传统的视野检查法，