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喉罩在院内急救中应用体会[摘要] 目的：探讨喉罩（LMA）在院内急救中的应用价值。方法： 选择院内急救患者60例，随机分为LMA组和气管插管（TT）组.　结果： 一次插管成功率:LMA组盲探下插入喉罩全部一次成功,成功率100%;TT组一次插管成功率70%.两组相比有显著性差异(P＜0.01).插管时间:LMA组(10.4±7.5)s,TT组(96±25.7)s,两组相比有显著性差异(P＜0.01).有效通气效果评定:两组比较无显著性差异(P＞0.05).。结论： LMA能安全、有效地用于院内急救插管，方便，快捷，一次性成功率100%，在院内急救心肺复苏中非常有效地适用于院内急救。 关键词： 喉罩； 院内急救 中图分类号：R459.7 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0016-02 传统气管插管（TT）急救:置入喉镜时较常见有齿脱落或断裂，唇、咽喉黏膜擦伤出血，上切齿与喉镜的支撑点用力过大很容易将上切齿松动，造成脱落，尤其老年急症患者，暴露声门时，镜片前端容易挤压咽腔黏膜组织，造成损伤或出血，反复插管也容易造成喉头水肿［1］。喉罩（LMA）是介于气管插管与面罩之间的一种新型的通气方式，与TT的全嵌入方式相比，其半嵌入方式既具有良好的通气，又更易于耐受。具有心血管反应小，置入时无需喉镜暴露声门，安全，有效，易置等特点［2］，在院内急救中广泛应用。 资 料 与 方 法 一般资料 院内急救患者60例，全部呼吸循环骤停，年龄成人以上（40～92岁），体重45～89 kg，随机分为两组，LMA组和TT组各30例。 急救方法 选择非严重器质性病变的呼吸循环骤停时间在5 min之内，主要表现意识突然消失，呼吸停止，大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失。快速准确地做出呼吸循环骤停的判断是复苏成功的关键。采用什么器械急救是抢救成功的关键，因此“时间就是生命”这一说法，用在此处最为恰当。选择无饱胃，无呕吐的患者，无气道梗阻置入LMA；选择呼吸循环骤停原因不清的患者进行TT。但两组置入方法全部面罩通气2～3 min纯氧供氧排氮，即预充氧状态。 喉罩节省时间 气管插管置入时患者以鼻嗅味的位置，用喉镜暴露声门，插管一次性成功率不高，延误抢救时间。 结 果 一次插管成功率:LMA组盲探下插入喉罩全部一次成功,成功率100%;TT组一次插管成功率70%.两组相比有显著性差异(P＜0.01).插管时间:LMA组(10.4±7.5)s,TT组(96±25.7)s,两组相比有显著性差异(P＜0.01).有效通气效果评定:两组比较无显著性差异(P＞0.05).。 讨 论 手术室外急救气管插管是临床麻醉中常遇到的难题，本试验表明在置入LMA或TT都要首先清除口腔异物，TT效果最为确切，并可以避免误吸，但插管所需时间长，一次性成功率不高。由于急救的患者受病房条件限制，患者的床位方向，患者的体位，头的摆放高低，患者的牙齿等因素均会影响操作，患者颈短，舌大，声门位置难以暴露。反复操作反复吸氧超过10 min（所谓困难插管反复操作），容易造成喉头水肿，气道损伤，增加复苏的难度，延误抢救时间［3］。 LMA最简单，快捷，安全，一次性成功率100%。院内急救患者实施抢救前准备都不充分，没有更多的时间询问医生及家属的病史。自1991年LMA通过美国药物管理局认可进入临床以来，经过不断的发展，目前已成为可靠的气道处理方法之一。LMA充气后在咽喉之上周围形成一低压的气囊密封圈，可实施正压通气，属于TT与面罩之间的通气工具。美国麻醉医师协会（ASA）已将其列为“无法通气，无法插管”即困难气道管理的急救方法［4］。应用LMA应该注意所有急救中对消化道反流，呕吐无防止误吸作用。因此肠麻痹和插胃管者及饱食的患者禁忌［5］。 综上所述，LMA适用于院内急救优于TT。抢救时置入成功率100%，即使患者家属在场的条件下，无一例引起不满和纠纷。LMA安全，可靠，可避免因抢救时间延长与家属产生矛盾。气道并发症少。并能有效避免TT所致的气道损伤。 参考文献 [1] 于布为，孙大今．2007上海麻醉学术年会论文汇编[Ｃ]：2007． [2] Joseph R.Brimacombe.岳云，田明，左明章（译）.喉罩麻醉原理与实践[Ｍ]，第2版.北京：人民卫生出版社，2007，1～658． [3] Barata I.The laryngeal mask airway:prehospital and emergency department use[J].Emerg Med Clin North Am.2008,26(4):1069～1083． [4] 马长青，邓乃封． 喉罩临床应用的进展[Ｊ]．医学综述， 2006，