超声在甲状腺疾病中的运用-课件.ppt

凭人看—有偏差 逐渐学习，逐渐积累 不断钻研 一个合格的病理医师需20年 有问题 必须信赖 金标准！！！ ？ 六、超声的诊断价值 出报告 看报告 超声的临床意义 检出率：90~99% 准确性：40~95% 敏感性：85~98% 特异性：40~90% 最重要 最复杂 最难 最高要求（性质和淋巴结） 条件 医师 8年以上超声经历 长期追踪对照（5000例） 临床、病理知识 设备 高档彩超 高分辨率 高度敏感（血流） 高频探头 超声检查报告内容 要求 ： 符合、接近病理和临床诊断 注意： 实质性、低回声，微钙化 超声报告结果 可靠诊断 1、桥甲、亚甲 2、良性结节：囊性、混合性 3、恶性结节：低回声、实性、无包膜、微小钙化 不可靠 1、功能（甲亢） 2、血流信号（意义？） 3、淋巴结：炎性不出报告（甲癌有特点） 打回超声报告： 看不懂 不明确 不规范 可疑 TI-RADS 4类 CEUS FNA OPERATION 推广TI-RADS分类 分类 性质 恶性风险 处理 2 良性 0% 3 可能良性 5% 长期观察 4 可疑恶性 5%~85% 4a mild （5%~10%） 1y复查 4b moderate （11%~50%） FNA 4c severe （51%~85%） FNA-手术 5 恶性 86%~100% 手术 注：0，1，6类不出现在报告中 US特点 是甲状腺最重要的检查 表现最复杂 依赖高分辨率设备 依赖超声医师 超声检查手段： 2D CDFI 弹性成像（剪切波） 超声造影 超声引导活检 最重要：2D+超声医师 合作-发展 内分泌 甲状腺外科 核医学科 超声科 病理科 协作配合 互相学习 共同提高 甲状腺专科建设 谢谢 THANKS 模板来自于 * 模板来自于 * Papillary thyroid microcarcinom（PTMC） 动态观察 YL，f30，4mm，1y-7mm * f-40 Please enter your text here. Please enter your text here 对微小甲状腺结节TPMC的监测 3mm~5mm~8mm左右结节 良性%；恶性%？ 发展程度？ 正确诊断率？ 误诊率？ 过度诊断？ 过度治疗？ 1y—2y—3y—5年；10年？！！ 甲状腺微小结节的追踪监测 过度治疗？？？ 2.弥漫硬化型乳头状癌Diffuse sclerosing variant of papillary thyroid carcinoma（DSV） F，13，病史3年，多次多个医院误诊为慢性甲状腺炎 DSV f25 四、超声特色技术-进展 转移淋巴结特征性 TI-RADS 分类 弹性成像和超声造影（CEUS） 介入超声： FNA超声引导穿刺活检 超声引导热消融治疗 （一）甲状腺癌与转移淋巴结 特征性 高回声 囊性变 微钙化 血流丰富 * A 汇报前的准备工作 C 详细设计报告书的完成 B D 咨询报告的形成 f-19 女，23岁 术后8个月 多次病检恶性证据不足 多处淋巴结转移 * （二）甲状腺结节的TI-RADS分类 1. 为什么要分类? 规范 2. 分类的重要性? 科学 3. 业界共识 4. 规避风险 2.甲状腺结节TI-RADS分类 结节 性质 处理 0类 弥漫性改变（无结节） 结合甲功 1类 正常 2类 良性 3类 可能良性（＞95%） 长期观察 4类 4a 恶性风险5%~85% 可能（5%~10%） 1年复查 4b 可疑（10~50%） FNA 4c 恶性（50%~85%） 手术 5类 6类 恶性（85%~100%） 经病理证实 手术 （三）弹性成像 （四）CEUS-contrast-enhanced ultrasound M，44 F，28，TPC * * （五）超声介入FNAfine-needle aspiration biopsy 活检 1. B-FNA超声引导穿刺活检 不能扪及结节 可疑恶性结节（4b类） 转移淋巴结 ＞5mm ＜5mm观察 3mm一年后 Sus 60~90% Sp 100% 不适合穿刺： 囊性 良性（2~3类） 血流丰富-出血 3mm 2. 囊肿硬化治疗 F，65 3. 甲状腺结节热消融 良性结节微波消融治疗 DQS-F25-PTMC 1 year 甲状腺结节热消融治疗 严格选择甲状腺结节 良性结节（单发，1~3cm） TPC（低危，＜ 10mm） 容易沟通 排除高危和BRAF+（侵袭强） 五、超声与病理诊断 FNA-取材、涂片 病理医师-精准 针吸细胞学？ 粗针组织学？ 冰冻切片？ 石蜡切片 免疫组织化学 FNA适应症 甲