中西医结合治疗椎动脉型颈椎病96例.docVIP

中西医结合治疗椎动脉型颈椎病96例摘要：目的：观察平肝熄风、活血化瘀、涤痰定眩类中药配合西医支持、对症疗法（脱水、支持、扩张脑血管改善脑部血液循环等）治疗椎动脉型颈椎病眩晕的疗效。方法：治疗组在西医脱水、支持、扩张脑血管改善脑供血的基础上，加用自拟平肝化痰活血方（半夏、白术、云苓、陈皮、天麻、枳壳、砂仁、勾丁、葛根、丹参、川芎、赤芍）治疗本病96例，对照组予脱水、支持、扩管（20%甘露醇脱水、能量类药物支持、灯盏花素粉针、西比灵胶囊扩张脑血管改善脑部供血）治疗90例。结果：治疗组总有效率98.9%，对照组88.8%。（P0.05），具有可比性。 2 治疗方法 对照组给予20%甘露醇125ml静滴，每日1次，脱水;0.9%氯化钠250ml加灯盏花素粉针（国药准字153020667，昆明龙泽药业股份有限公司）25mg静滴，每日1次，盐酸氟桂利嗪胶囊（西比灵，西安杨森制药有限公司生产）5mg，每日1次，晚睡前口服；能量类药物静滴，并注意维持水电解质平衡，治疗组在对照组的基础上加用自拟平肝化痰活血方：半夏20.0、云苓20.0、陈皮10.0、天麻10.0、勾丁12.0（后下）砂仁5.0、枳壳10.0、泽泻12.0、葛根20.0、丹参30.0、川芎10.0、赤芍10.0，伴项强明显者加羌活；气虚甚者加黄氏；失眠者加菖蒲、远志；耳鸣加磁石；口苦加黄连、竹茹；血压高加石决明、珍珠母；头痛者加僵蚕、菊花、全虫。7天为1疗效，上方每日一剂，水煎500ml,分早晚温服。1疗程结束评价治疗结果。 3 疗效标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病症疗效诊断标准》［3］制定，临床治愈：变换头位时无视物旋转或晃动，伴随症状消失，恢复正常工作和生活，复查TCD，椎—基底动脉供血恢复正常，随诊半年，未见复发。显效：静止时无视物旋转或晃动，但变换头位时可诱发，且存在部分伴随症状，能参加原工作或轻工作，复查TCD椎—基底动脉供血明显改善或基本恢复正常。无效：眩晕或伴随症无改善，复查TCD，椎—基底动脉供血无改善。 4 治疗结果 治疗组45例，临床治愈50例，显效5例，无效1例，总有效率98.9%。对照组90例，临床治愈20例，显效60例，无效10例，总有效率88.8%。两组总有效率比例差异有显著性(P0.05)。 5 病案举例 杨某，女，52岁，2007年12月去北京某个体饭店打工1月后，每遇低头干活时，即感项强，阵发性头晕，以为劳累所致，未在意。在此后继续干活当中，仍有类似发作，并在一次长时间洗碗碟时突感头晕加剧，视物旋转，继之晕厥，并伴频繁呕吐，无耳鸣。被同事急送北京某医院急诊科，测血压正常，查头颅CT正常，心电图正常，急按“眩晕原因待查”给予液体治疗（具体不详）1周而好转。但不能继续打工干活，故于2008年1月初被迫返回老家陕西岐山诊治。2008年2月8日家属送患者来本院内科门诊，述患者今晨6时因起床过快，而突然出现头晕、视物旋转、不能睁眼，同时伴频繁呕吐、项强、测血压130/80mmg,梧桐、耳鸣、肢体活动障碍，双眼球可见水平震颤，C3-5压痛（+），心肺（-）、NS(-),舌红苔白腻，舌下脉络略曲张，脉弦滑，拍颈椎X片示：颈椎C3-5增生，相应椎间孔变窄，TCD示：椎-基底动脉供血不足。诊断：西医：颈椎病（椎动脉型）。中医：眩晕（风痰上扰、痰瘀阻络）。予20%甘露醇125ml静滴，0.9%氯化钠250ml加灯盏花素粉针25mg静滴，5%葡萄糖注射液500ml加维生素C注射液2.0、维生素B注射液6200mg、10%氯化钾注射液10ml静滴，西比灵胶囊5mg晚睡前服，用液体治疗1日后，患者头晕、视物旋转、呕吐减轻，次日，即在上述治疗方案的基础上，配合应用自拟平肝化痰活血方：半夏10.0、白术20.0、云苓20.0、陈皮10.0、天麻10.0、勾丁12.0（后下）砂仁5.0,、枳壳10.0、泽泻12.0、葛根20.0、丹参30.0、川芎10.0、赤芍10.0、生姜10.0、大枣两枚，日1剂，水煎500ml,分早晚温服，用2剂后，呕吐症状完全消失，第4日，停用甘露醇，继用灯盏花素、能量、西比灵、平肝化痰活血方，用至1周，临床诸症消失，复查TCD正常，患者欣喜回家，后用培补肝肾剂治疗以巩固疗效为本，随诊半年未再复发。 6 讨论 颈椎病是指由于外伤、颈部的慢性劳损、颈椎退行性变等原因引起颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生引起颈椎内外平衡失调，刺激或压迫颈部血管、神经、脊髓而产生的一组症候群。椎动脉型颈椎病为颈椎病中常见的一种类型。颈性眩晕的发生主要为椎—基底动脉供血不足，而其病因主要是椎动脉的直接受压、梗阻或椎动脉丛受刺激引起椎—基底动脉管壁的痉挛。其主要病理变化为椎动脉狭窄，内在因素为椎动脉壁硬化，外在因素包括突出的椎间盘和