“比较治疗学”的原理与方法浅析.docVIP

　　“比较治疗学”的原理与方法浅析 --摘要:重点论述比较治疗学的发展背景和历史、基本概念、治疗方法、以及比较治疗学的发展基础和其对临床医学所带来的影响等。比较治疗学的产生和发展对传统医学以及临床医生来说都是一个严峻的挑战,如果临床医生能熟练地掌握和综合地运用比较治疗学的决策方法去解决临床医学的问题,将会大大提高临床诊疗工作的科学性和合理性。 1　比较治疗学的发展背景和历史 1.1　比较治疗学的发展背景比较治疗学是最近10余年来在临床医学实践中发展起来的一门新兴临床学科,在医学界引起了很大的反响,其核心是帮助临床医生通过多种治疗方法及其相关因素的比较分析,综合运用系统论的决策方法,最终做出在特定情况下的决策。比较治疗学最早主要是起源于传统医学、流行病学、卫生服务管理、系统工程学和心理学等多学科相关知识的综合,其中传统医学和系统工程学在比较治疗学中起着至关重要的作用。系统工程学是以复杂系统为研究对象,按一定目的进行设计、开发、管理与控制,以期达到总体效果最优的理论与方法。系统工程形成了一套处理复杂问题的理论、方法和手段,使人们在处理问题时,有系统的整体的观点。系统工程学涉及到人的价值观、行为学、心理学、主观判断和理性推理,因而系统工程所研究的系统比一般工程系统复杂得多,处理系统工程问题不仅要有科学性,而且要有艺术性和哲理性[1-4]。传统医学是以经验医学为主,即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人。近年来临床医学在理论与实践方面都取得了很大的进步,但是临床医生在诊断和治疗等方面还存在着不少的问题,如诊断和治疗方法的合理选择,治疗效果的综合评价等等,这些往往不是靠临床医学本身所能解决的问题,医生在临床中的决策会直接影响到医疗的质量,决策失误会导致不良的后果。目前国际上越来越多地将系统工程学的理论运用到各行各业,比较治疗学就是在这种条件下应运而生的,比较治疗学的产生和发展对临床医生也是一个严峻的挑战。如果临床医生能熟练地掌握和综合地运用系统工程学的决策方法去解决临床医学的问题,将会大大提高临床诊疗工作的科学性和合理性。1.2　比较治疗学的发展历史国际上关于比较治疗的研究大致始于20世纪60年代。Aitchison J等人最早运用系统论的方法进行了有关医药学的临床决策方面的研究[5]。20世纪70年代,Alperovitch A与LeMi-nor M、Lellouch J等人同样通过系统的比较分析方法进行了临床诊断中不同决策方法的比较研究[6]。1973年,美国心脏学会出版了心脏疾病治疗中的风险比较估计的相关手册[7]。20世纪80年代,美国哈佛大学的经济管理学博士Hoedicine,EBM)是遵循医疗证据的临床医学,它强调任何医疗决策应建立在最佳研究证据基础上,对特定的某种疾病的特定诊疗方案,通过大样本随机对照试验或评价。比较治疗并非要取代临床技能、临床经验、临床资料和医学专业知识,它是强调任何医疗决策应建立在最佳医疗证据和系统决策分析方法的基础上,而且它着重强调对多种可能的医疗方案的对比分析,以及通过系统论的决策方法进行推理,最终确定决策方案的过程。故比较治疗学首先要建立在传统医学和循证医学基础上,即将临床医师个人的临床实践经验与以往累积的相关医学治疗的证据结合在一起,进行对比,辨清真伪,同时充分考虑家属和病人的需求,然后运用系统论的方法进行分析,建立起具有综合结构的、量化的最终决策方案。这个决策方案应该是既有利于病人及其家属,同时也可以通过科学的分析方法将医生的医疗风险尽量减小。 4　比较治疗的基本决策方法和主要模型 4.1　比较治疗的方法4.1.1　确定待决策的问题:其中包括各种治疗方案、可能得到的临床信息、不同时段病人可能发生的临床症状以及其他未曾预料的问题等。4.1.2　比较与分析各种相关的治疗方案:供临床选择的治疗方法有时会很多,此时应该通过多种治疗方法的对比分析,初步排除一些有明显问题的的决策,才会有利于下一步的分析。4.1.3　构建待决策的问题的系统模型:其中包括按照临床问题的逻辑和所发生的时间顺序画出决策树、找出问题的起始点、对各种问题做概率分析、比较,确定各决策可能的后果,进行相应的选择等。4.1.4　找出所需要的信息的特征:其中包括不确定因素和量化的结果两部分,同时确定决策人的倾向性。4.1.5　选择优先行动方案:其中包括统合问题的结构和信息、对结果进行量化、对结果进行敏感度分析等,并对效用赋值。临床医生经常为病人的诊断、治疗作出决定。这些临床决定就是为达到同一目标在众多可以采取的方案中选择最佳方案。在临床处理病人的病情时,由于疾病临床表现复杂多变,诊治方法多样,有些药物还可能产生一些不良反应,患者的心理变化等等,促使医师在考虑上述情况后作出全面和合理的选择,找出决策人最满意的决策,