常见心理障碍的诊断与鉴别诊断.docVIP

常见心理障碍的诊断与鉴别诊断 一、神经症 神经症性反应的诊断和鉴别诊断 凡是符合神经症的症状、严重程度和排除标准，而病程仅三个月之内的都属神经症性反应。 癔症的诊断和鉴别诊断 癔症性精神症状和躯体症状可见于多种神经精神疾病和躯体疾病。神经器质性疾病如：癫痫、多发性硬化、肝豆状核变性、颅内占位病变。精神疾病如：精神分裂症、抑郁症、人格障碍等。躯体疾病如：血卟啉病、肝昏迷前期、破伤风等，均有误诊为癔症者。其原因在于癔症的症状缺乏足够的特异性。除检查出①由心因诱发；②找不到器质性病征；③可接受语言暗示等以外，正确的临床诊断应建立在充分排除可能出现癔症症状的各种神经精神疾病和躯体疾病的基础之上。这要求临床医生做好规范的检查及必要的仪器检测。 癔症性症状可见于精神分裂症和情感障碍。如果有后二者的症状存在，应首先考虑后二者的诊断。 癔症性精神疾病与反应性精神病的鉴别，在于癔症性精神疾病常见于人格障碍者，其精神症状具有表演性、戏剧性或夸张色彩；可反复发作，并有症状完全缓解的间歇期。 癔症与做作性疾病的鉴别要点，在于前者的症状虽然出于故意伪造，但却缺乏明确的动机。有明确动机的“疾病”则为装病。癔症在动机的明确程度上与做作性疾病有区别。 神经衰弱症的诊断和鉴别诊断 本病患者有显著的衰弱或持久的疲劳症状，但无躯体疾病或脑器质性病变，易兴奋易疲劳，情绪症状、紧张性疼痛和睡眠障碍等四类症状中的任何两项；对学习、工作和社会交往造成了不良影响；病程在3个月以上；排除了其他神经症和精神病的可能，便可诊断为神经衰弱症。 需要与神经衰弱症鉴别的疾病有： （1）脑器质性和躯体疾病 神经衰弱症状常见于各种脑器质性疾病，如脑动脉硬化等；各种急慢性工业中毒；各种慢性躯体疾病，如肺结核、溃疡病等。如果神经衰弱症状发生于上述疾病之后，则应诊断为上述相应的脑或躯体疾病。 （2）重性精神病 神经衰弱症状可见于精神分裂症和重型抑郁症等重性精神病的早期、病程中和缓解期。这类患者往往不主动关心自己的健康，不积极要求治疗，并有相应的精神病性症状存在，可资鉴别。 （3）其他神经症 神经衰弱症状也常见于焦虑症、抑郁性神经症、躯体化障碍、疑病症等神经症。如果患者有这类疾病的典型症状，按等级诊断原则，不再诊断为神经衰弱，而应诊断为其他相应的神经症。 （4）疲劳反应 正常人在脑力或体力过度劳累之后，常会产生神经、肌肉、情绪及睡眠等方面的疲劳反应。这些症状往往经过适当休息后，即可迅速恢复常态，不能诊断为神经衰弱。如果工作或学习负担减轻、休息时间充裕，上述方面的症状仍持续存在，或时轻时重，迁延不愈达3个月以上者，则应诊断为神经衰弱症。在此，3个月以上病程具有重要的诊断意义。 （5）慢性疲劳综合症 这是美国疾病控制中心建议使用于一类病因未明，以慢性疲劳为特征的综合症状。这一综合病征有一套主要标准、次要标准和客观标准。由于有低热、咽痛及淋巴结长大等客观体征，因而与神经衰弱症有别。 抑郁性神经症的诊断和鉴别诊断 以持久的轻至中度抑郁作为主要临床症状，病程两年以上；伴兴趣减退；自觉疲乏无力；自我评价过低；对前途悲观失望；有自杀观念；不愿主动与人交往；或自觉病情严重，但常主动求治等。符合上述症状中的3项，即可诊断为本病。疾病鉴别： （1）继发性抑郁症 由脑器质性疾病、慢性躯体疾病、精神分裂症、药物等伴发，可在检查病同时予以区别。 （2）反应性抑郁症 起病时间与精神因素出现时间密切关联；症状常反映精神因素内容；病程往往较短。神经症性抑郁的抑郁心境与精神因素不完全相称，病程迁延。 （3）重型抑郁症 抑郁心境较重，有幻觉或妄想之类精神症状，自知力严重缺损，有强烈自杀企图等，明显区别于抑郁性神经症。 （4）神经衰弱症 神经衰弱症状可见于90%的抑郁性神经症状病例。部分神经衰弱病例可见抑郁心境，但程度轻、不贯穿病程，也不主诉。接触被动、自杀念头甚少常见于神经衰弱；强迫恐怖和食欲增加则只见于抑郁性神经症。 （5）人格障碍 抑郁性神经症可与人格障碍同时存在，或在人格障碍的基础上发病。如同时符合两类疾病的诊断标准，宜分别下两个诊断。 焦虑症的诊断和鉴别诊断 广泛性焦虑症诊断的主要依据：过分的焦虑，持续时间在半年以上，并伴有运动性不安，植物神经功能元进和过分警惕等躯体症状至少四项；且焦虑并非器质性疾病引起。 惊恐发作的诊断则根据：一个月内至少有3次惊恐发作，每次发作不超过两个小时，且明显影响日常活动；这种发作并非由躯体疾病所致，也不伴有精神分裂症、情感障碍或其他神经症性疾病。 需要注意鉴别的疾病有：甲状腺功能亢进，兴奋药物过量、镇静药物或苯二氮草 类的撤药反应等。 焦虑症状可见于多种精神障碍，如抑郁症、精神分裂症、强迫症、恐怖症、神经衰弱等，但并非这类疾病的主