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常规听力学检测与蜗后性聋的表现张华听力学评估的目的常用听力学检查纯音测听 (PTA)/儿童行为测听言语测听? (speech audiometry)声导抗 (AI)：226Hz，1000Hz听觉脑干诱发电位(ABR)：潜伏期，阈值，耳蜗微音电位 ( CM )多频稳态诱发反应 (ASSR)40Hz事件相关电位 (40Hz AERP)耳声发射(OAE)：DPOAE，TEOAE?纯音测听用以测试听敏度的标准化主观行为反应测听结果反映受试者在安静环境下所能听到的各个频率的最小声音的听力级分别测试气导和骨导根据四条曲线的关系做出判断?纯音测听---基本条件符合国家标准的测听室(隔声屏蔽室)按国家标准校准合格的纯音听力计训练有素的测试人员受试者对测试要求的理解程度建立自己实验室的正常值！新购进的、使用中的和修理后的听力测试设备都应当进行校准！条件不具备时，切勿自行校准，应送当地有关计量部门！??小儿行为测听主观听力测试，测试结果反应听力损失的程度，性质根据儿童的年龄选择不同的测试方法测试结果的可靠程度受儿童年龄，智力，听力损失等因素的影响小儿行为测听的种类游戏测听 (play audiometry, PA)通过有趣的游戏教会儿童对刺激声做出明确可靠的反应，适合年龄2.5-6岁视觉强化测听 (Visual Reinforcement Audiometry ,VRA)使儿童建立起对刺激声的条件反射，当刺激声出现时将头转向闪光玩具，适合年龄7个月-2.5岁行为观察测听 (behavioral observation audiometry，BOA)当刺激声出现时，观察者决定婴幼儿是否出现可察觉的听觉行为改变，适合年龄小于7个月言语测听以言语信号作为刺激声进行的听力测试言语识别阈测试受试者能正确识别50%测试词（扬扬格词）所需的最低强度言语识别率测试某个给声强度下，受试者单音节词/语句的正确识别率?听觉脑干诱发电位（ABR）由听性刺激 (短音)引起的中枢神经系统的生物电反应客观检测，结果可靠，重复性良好，用于听力的定量、定性、定位诊断ABR的临床应用指标包括：波形是否存在、重复性如何、波的阈值、各波的潜伏期及波间期波形需测试者主观判断，结果受测试者经验影响??听觉脑干诱发电位起源听觉脑干诱发电位测试ABR潜伏期峰潜伏期：是指从刺激开始至该峰出现所需的时间，通常报告Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波潜伏期。峰间潜伏期：即两峰潜伏期之间的差值，通常报告Ⅰ－Ⅲ和Ⅰ－Ⅴ波间期Ⅰ－Ⅲ波间期的正常值： 2msⅠ－Ⅴ波间期的正常值： 4ms?ABR阈值ABR阈值正常值：≤30 dBABR阈值与高频听阈之差在15－20dB以内??耳蜗微音电位CM耳蜗声音感受器模拟? (复制）传入内耳的刺激声信号波形采用单一相位刺激声，反映耳蜗外毛细胞功能?听觉稳态诱发电位（Auditory Stable Steady Response, ASSR）定量诊断：频率特异性最大输出高客观判断测试结果婴幼儿听阈评估有优势用于不能配合行为听力测试的儿童对于重度聋、高频听力损失更优??40 Hz-AERP40Hz相关电位是一种稳态听觉诱发反应，临床用于反映低频范围的听力状况和部分脑干的功能在成人，与行为听阈相差在10dB以内受醒觉状态及年龄发育影响常用的低频刺激声（如500Hz）可以引出40Hz-AERP，能较好地判断低频听力正常范围＜40dB?耳声发射产生于耳蜗，经听骨链传导引起鼓膜振动，在外耳道记录到的声信号自发性耳声发射（SOAEs）诱发性耳声发射瞬态声诱发耳声发射（TEOAEs）畸变产物耳声发射??? （DPOAEs）耳声发射与听力的关系耳蜗外毛细胞的功能感音神经性聋，听力损失超过40－50dB时，很难检测到耳声发射中耳传导结构耳声发射能量很低，很难克服中外耳传导机制障碍带来的阻力?耳声发射的临床应用听力损失的鉴别诊断耳蜗与蜗后病变的鉴别AN（听神经病）听神经瘤外伤伪聋??声导抗测试客观测试，对中耳病变敏感，定性诊断有优势鼓室声导抗根据鼓室导抗图，了解中耳功能状态声反射是从耳蜗接收声音→低位脑干→面神经的一系列活动的综合反应??所有这些，还需要综合判断定期复查?听神经瘤与NF2的听力学特点AN的关键点生物学行为－良性，解剖学位置－凶险。肿瘤的全切率、面神经的功能保留以及术后听力的保留程度很大程度上取决于肿瘤被发现时的分期为了提高肿瘤的治愈率以及最大限度地提高术后的生活质量，早筛查，早诊断，早治疗是关键?目前的诊断方法对比MRI：当今诊断桥小脑角肿瘤的金标准，但费用高，耗时长，对设备要求很高...结合我国实际国情，MRI并不适合作为筛查的手段，且MRI不能实现受累神经的定位。听力学检查：以其费用低廉并且操作简便，安全无创而具备了用于早期筛查听神经瘤的可能，适合国情，但敏感度较低?临床实际应用的检查临床症