泌尿系结石诊疗指南.docxVIP

目录?背景泌尿系结石分类结石形成的危险因素诊断4.1.影像学检查4.2.实验室检查4.3.结石成分分析治疗5.1.肾绞痛治疗5.2.排石治疗5.3.肾结石的治疗5.3.1.治疗选择5.3.2.体外冲击波碎石术5.3.3.经皮肾镜取石术5.3.4.输尿管镜取石术5.3.5.开放手术5.3.6.溶石治疗5.3.7.特殊类型肾结石的治疗5.3.7.1.鹿角状结石的治疗5.3.7.2.孤立肾结石的治疗5.3.7.3.马蹄肾结石的治疗5.3.7.4.移植肾结石的治疗5.3.7.5.海绵肾结石的治疗5.3.7.6.异位肾结石的治疗5.3.7.7.肾憩室结石的治疗5.4.输尿管结石的治疗5.4.1.治疗选择5.4.2.体外冲击波碎石术5.4.3.输尿管镜取石术5.4.4.经皮肾镜取石术5.4.5.开放手术和腹腔镜手术5.4.6.溶石治疗5.5.膀胱和尿道结石的治疗5.5.1.膀胱结石5.5.1.1.治疗选择5.5.1.2.腔内治疗5.5.1.3.体外冲击波碎石术5.5.1.4.开放手术5.5.2.尿道结石5.5.2.1.治疗选择5.5.2.2.并发症5.6.结石治疗的注意事项5.6.1.双侧上尿路结石的治疗5.6.2.合并感染的结石的治疗5.6.3.石街的治疗5.6.4.残余结石的治疗5.6.5.妊娠合并结石的治疗预防及随访6.1.预防6.1.1.含钙结石的预防6.1.2.尿酸结石的预防6.1.3.感染结石的预防6.1.4.胱氨酸结石的预防6.1.5.药物结石的预防6.2.随访诊断和治疗流程指南中使用的缩略语?? 1.背景泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。欧美国家的流行病学资料显示，5％~10%的人在其一生中至少发生一次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100~400/10万人。我国泌尿系结石发病率为1％~5%，南方高达5％~10%；年新发病率约为150~200/10万人，其中25%的患者需住院治疗。近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上三大结石高发区之一。近年来，随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素越来越为泌尿外科工作者所重视。体外冲击波碎石术（extracorporeal shock Wave lithotripsy, ESWL）、经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotripsy, PNL）、输尿管肾镜取石术（ureterorenoscope lithotripsy, URL）、腹腔镜取石术（laparoscope lithotomy）的陆续出现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展。此外，结石复发的预防工作已经成为了泌尿外科工作者关注的重点。然而，迄今为止国内对于泌尿系结石的治疗和预防并无统一的规范，各地不同医院之间对于结石治疗方案和预防措施的选择仍然存在着一定的差距。基于这些原因，我们复习了近年来国内外的文献，依据循证医学的原则编纂了这本指南，希望以此对于规范国内关于泌尿系结石的治疗和预防、减少结石的复发等方面起到一定的指导作用。根据循证医学的原则，我们将指南引用的文献资料按其科学可信性分为不同等级的证据和不同级别的“推荐”。证据级别（LE）和“推荐”等级（GR）的标准见表1、2。需要强调的是，由于经济和技术水平的差异，不同地区在治疗方法和诊断技术上差异较大，我们强调要选择对患者来说最合适、损伤最小、并发症风险最小的诊疗方法，但并不是说其他的方法是不能用的，如果某一治疗方法不推荐使用，我们将会特别说明。表1 ?证据的级别 (LE)级别证据的类型1a来自于多个随机试验的证据1b来自于至少一个随机试验的证据2a来自于一个合理设计的非随机的对照研究的证据2b来自于至少一个其它类型的合理设计的准试验研究的证据3来自于合理设计的非试验性研究的证据，例如比较研究，相关研究和病例报告4来自于专家委员会的报告、意见或是权威的临床经验的证据?表2 ?推荐的等级 (GR)分级推荐的性质A基于高品质的临床研究，受到一致的推荐，包括至少一个随机试验B基于高品质的临床研究，但没有随机的临床试验的支持C缺乏直接的高品质的临床研究的支持?参考文献（略）??? ??? 2.泌尿系结石分类根据分???? 类疾??? 病?????病???因代谢性结石?草酸代谢异常原发性高草酸尿症Ⅰ型高草酸尿症Ⅱ型高草酸尿症肠源性高草酸尿症?继发性高草酸尿症?钙代谢异常高血钙性高钙尿症原发性甲状旁腺功能亢进维生素D中毒结节病恶性肿瘤皮质醇症制动综合征正常血钙性高钙尿症远端肾小管性酸中毒饮食性高钙尿症特发性高钙尿症：吸收性、重吸收性、肾性和肾漏磷性胱氨酸代谢异常胱氨酸尿症?尿酸代谢异常嘌呤形成增加焦磷酸-磷酸核糖合成酶亢进嘌呤形成失调焦磷酸-磷酸核糖酰胺转移酶缺乏嘌呤再利用障碍次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖