慢性肝衰竭中医证候规律及顾护胃气治疗初探.docVIP

　　慢性肝衰竭中医证候规律及顾护胃气治疗初探 --近代医家唐容川在总结前人的基础上认为“血臌”的发病与接触疫水有关#65377;目前治疗已由单纯西医转变为中西医结合治疗为主,慢性肝衰竭是指在肝硬化基础上,肝功能进行性减退和失代偿,进而出现以凝血机制障碍和黄疸#65380;肝性脑病#65380;腹水等为主要表现的一组临床症候群#65377;慢性肝衰竭临床证候较复杂,变证#65380;兼夹证繁多,治疗效果欠佳#65377;其中辨证论治是慢性肝衰竭中医诊疗过程中不可或缺的一部分#65377;笔者回顾古今医家对慢性肝衰竭病因病机以及基本证型的认识,并从顾护胃气的角度,对慢性肝衰竭的治疗进行初步探讨#65377; 1中医对慢性肝衰竭病因病机的认识 根据临床上对慢性肝衰竭的认识,慢性肝衰竭应属于中医“鼓胀”“积聚”“阴黄”的范畴,《内经·水胀论》曰:“鼓胀何如?岐伯曰:腹胀身皆大,色苍黄,腹筋起,此其候也#65377;”《金匮要略》又云:“积者,五脏所生,终不移,聚者,六腑所成,发作有时#65377;”较为详尽地描述了鼓胀和积聚的临床特征,与临床上对慢性肝衰竭认识相符#65377;《素问·阴阳应象大论》认为鼓胀的病因病机为饮食不节而致“浊气在上”#65377;《丹溪心法》提出“七情内伤,六淫外侵,饮食不节,房劳所致....清浊相混,隧道壅塞,郁而有热,热留为湿,湿热相生,遂成胀满”,同时认识到“鼓”有“蛊”义,由虫而起#65377;喻嘉言认识到鼓胀乃水裹#65380;气结#65380;血凝所致,且癥积日久可致鼓胀,“凡有癥瘕#65380;积块#65380;痞块皆胀之根”#65377;此外,从“积聚”的角度出发,《黄帝内经》认为邪气客于胃肠,寒温不次,邪气稍至,血气稽留不得行,积聚乃成,又曰:“卒然外中于寒,若内伤于忧怒,则气上逆,气上逆则六腧不通,温气不行,凝血不散,津液涩渗,著而不去,而积皆成矣”#65377;吴谦认为癥瘕乃风寒干及卫气,可与肠外,僻而内著,日以益大,或干及营气,客于胞中,恶血留止,日以益大#65377;关于“阴黄”的论述,《黄帝内经》《伤寒论》中虽无“阴黄”之名,但在论黄疸的过程中都隐含了阴黄的一面,认为阴黄系脾脏寒湿不运,胆汁浸淫,外溢肌肤,则发而为黄#65377; 李成洙认为“鼓胀”可由“黄疸”“积聚”迁延日久,肝#65380;脾#65380;肾失调,气#65380;血#65380;水瘀滞腹中所致#65377;关于阴黄的发病机制,陈洁真等认为阴黄发生的病理过程中,“瘀”“毒”贯穿本病的始终,浊毒内侵肝脏,致肝脏气机不畅而失疏泄,木强乘脾,脾失健运,终致脾阳受损#65377; 综合而得,慢性肝衰竭的中医病理因素分类有气#65380;血#65380;水#65380;食#65380;瘀#65380;虫多端#65377;近些年来,茹清静等在前贤的基础上,经过长期临床实践,提出慢性肝衰竭“胃气衰竭”学说,认为“气#65380;血#65380;水#65380;瘀”作为致病之因,贯穿本病的始终,“胃气”为病变之本,与慢性肝衰竭疾病的进展密切相关#65377; 2慢性肝衰竭中医证候分析 辨证论治是中医诊疗疾病的关键,对不同的证型施以不同治法,以达到治疗之目的#65377;结合慢性肝衰竭的中医病因病机以及临床表现,对慢性肝衰竭的中医证型做出如下归纳:因本病乃为日久迁延不愈,正气耗伤,邪气留恋,故多属于本虚标实之证#65377;标实者有血瘀#65380;气滞#65380;水湿#65380;食积等,本虚者又有脾阳虚,肾阳虚,脾气虚,肾气虚,胃气虚#65380;胃阳虚,病位多涉及肝#65380;肾#65380;脾胃,晚期病邪可及心#65377; 在疾病发生的不同病理阶段,慢性肝衰竭的中医证候也有所变化#65377;早期,因外感寒湿疫毒之邪,邪气内侵,或因情志不疏,或因饮食失调而致气机不畅,肝失疏泄,横逆犯脾,脾失健运,脾胃相连,脾气受损,必累及胃,胃为水谷之海,胃气失和,不能化生气血以濡养肝脏,肝失疏泄更甚#65377;此时,正气未虚,主要以邪实为主,证型分布多为气滞#65380;湿阻#65380;食积等证#65377;中期,中焦湿浊之邪久居不散,从阳明之气化热,水热蕴结,或从太阴湿土以寒化,而致水湿内停#65377;气为血之帅,气滞则血停,久则脉道壅塞,而致血瘀#65377; 此期正气渐虚,机体以正虚邪实为主,其证型分布多为气滞湿阻#65380;水热互结#65380;瘀结水停#65380;水湿困脾#65377;晚期,后天日损,累及先天,肾火渐衰,无以温煦脾阳,水湿更胜,且肾者主水,肾气受损,则开阖失调,水液停聚于体内#65377;肾阳渐微,日久累及于阴,或因湿热蕴久伤及阴气,又或瘀而化热伤阴,而致阴液不足,最终发展为阴阳两虚#65377