抗乙肝病毒治疗现状和未来课件.pptVIP

抗乙肝病毒治疗的现状与未来;帛酥懂媚篙酪庐魄旋页盖踏荐降伍韶供瘩颓孽怪勇火舌韦冲视草赁垢匣墒抗乙肝病毒治疗现状和未来课件抗乙肝病毒治疗现状和未来课件;阻断HBV复制 减轻肝脏炎症，坏死性病变 改变患者的长期临床预后（阻断慢性纤化，预防PLC的发生，延长生存期，提高生命质量）;治疗慢性乙肝的误区;抗乙肝病毒治疗现状的点评;70年代－－降酶药：降低ALT，退黄 80年代－－?–干扰素：20－30％血清转换 90年代后期－－拉米呋啶：;临床资料丰富 疗程短 对HBeAg转阴者，可改善肝组织学;抑制HBV复制作用迅速 适用于干扰素禁忌症或治疗失败病例 口服给药，耐受性好 医疗成本相对较低 可改善病人生活质量 不受母婴传播及种族影响;多方位作用（保肝、抗病毒、免疫调控、抗纤维化等） 安全、不良反应少 医疗成本相对较低;品种 ? ? ? （效价、抗体、副反??） 剂量 300万u～900万u 疗程 6～24m 疗效 35～50％（SR） 副反应 初期/后期 流感综合症 血液系统 内分 泌系统 精神－神经系统等 停药率5％ 影响疗效的因素 年龄 种族 病程 病情 （HBVM、ALT/AST） 感染方式 免疫功能 肝纤维化 病毒变异 IFN抗体 混合感染等 初治失效病例的处理（成功率25％?） ;拉米呋啶或干扰素的选择 ;不良反应;中国第一个具有自主知识产权的一类新药 保肝降酶（ALT/AST）（53.5%/48.7%） ，反跳较少 有一定抗HBV作用（HBeAg转阴率20.8-29%DNA转阴率39-47.5%） 无不良反应 肝功能失代偿者慎用;苦参制剂 （苦参素、苦参碱、氧化苦参碱）;急性肝炎：湿热蕴蒸、寒湿困脾、肝郁气滞 慢性肝炎：正虚邪留、肝胆湿热、肝郁脾虚、肝肾阴虚、肝血瘀阻 瘀阻型肝炎：瘀热痰阻、寒湿瘀滞 重型肝炎：热毒瘀肝、痰闭心窍、瘀血内阻、脾肾阳虚、阴虚血热、邪陷正脱;中西医结合治疗肝炎的临床探索;拉米呋啶治疗1年，变异率16％ 临床特点：ALT正常或轻度升高，HBeAg 阳性，HBVDNA升高，症状轻或无 ;变异;在治疗的前36周内，PCR方法极少检测到（检测敏感度＝500拷贝/ml）变异株 在经拉米呋啶治疗后的HBeAg阳性患者中检出YMDD变异HBV的概率为：;HBV半衰期短（1－3天） HBV高复制率（1011/d；HCV、HIV：109/d） 错配率10－4/per base/per replication cycle 复制1014/d，错配1010/d 选择性压力;继续拉米呋啶治疗 终止拉米呋啶治疗（不包括失代偿病人） 加用抗病毒药物－阿德福韦，?－干扰素（？）;72.3％的亚洲医生认为，发生YMDD变异应继续拉米呋啶治疗 在拉米呋啶治疗基础上加用其它抗病毒药（干扰素） 改用或加用核苷类药－阿德福韦（Adefovir） 必须密切随访病情变化 对少数特殊病人的治疗GSK正在探索新的方法;YMDD变异与临床失效患者的治疗;可为拉米呋啶治疗的适应对象 肝硬化失代偿期患者谨慎使用 严格掌握停药指征 密切随访病情变化，采取应对措施;拉米呋啶治疗期间ALT升高的可能原因; 结论;根治慢性乙肝的未来趋向：;新的核苷类药物;阿德福韦治疗慢性乙型肝炎;阿德福韦治疗慢性乙型肝炎;阿德福韦治疗慢性乙型肝炎;Entecavir（环氧羟碳脱氧鸟苷）;FTC治疗慢性乙型肝炎;FTC治疗慢性乙型肝炎;FTC治疗慢性乙型肝炎;L－FMAU治疗慢性乙型肝炎;根治慢性乙肝的未来趋向：;;;原雍誓吝勒沂罕迹球坝撵贾虚树寨匿吾鞍懦拭待桨扒诌卞蜘颁惊锌留桃凸抗乙肝病毒治疗现状和未来课件抗乙肝病毒治疗现状和未来课件; 三组ALT水平比较（IU/L） （??S）;根治慢性乙肝的未来趋向：;结束语; 谢 谢