抗生素分类与耐药机制课件.pptVIP

抗生素的分类及耐药机制;内容; 概念;抗菌药物－按杀菌活性分类;依据PK/PD抗菌药物分类;;临床常见头孢菌素的半衰期;时间依赖性抗菌药物，当药物浓度达到较高水平后，再增加浓度，并不能增加其杀菌作用 。; 如何优化？;青霉素400万u,bid 青霉素200万u,q6h;  国内临床各类抗感染药物应用比例;不规范的给药方式给临床带来的危害;临床不规范的给药方式将导致;共圭卉伍效穴惹垒甭区航卓河氓者胶缴钾喘噶娟杯莫忙谬抛出区孵苗典询抗生素分类与耐药机制课件抗生素分类与耐药机制课件;细菌学治愈: 97% 临床治愈 临床感染的症状与体症迅速消退 防止耐药菌的传播;细菌学治疗失败： 63% 临床治愈 临床的症状与体症消退缓慢 临床治疗失败的危险性 增加临床并发症的危险 耐药菌的产生;细菌耐药--全球性难题;临床常见耐药菌变迁;什么是耐药？;图 细菌耐药机制示意图;;－寻找新的抗感染药物 -新药越来越少 －限制人以外(畜牧业)使用 -减少对人类的影响 －加强抗感染药物的临床管理 -分级和分线 －合理使用抗感染药物 －减少抗生素选择性压力 －加强医院感染的控制 -减少耐药菌株院内传播;  合理  安全 选择抗生素 刻不容缓 有效 经济 ;合理使用抗生素的概念;急诊抗生素治疗特点;急诊抗生素选用时应考虑;二、急诊常用抗生素;1、氨基糖苷类临床应用 链霉素、阿米卡星、奈替米星、新霉素、卡那霉素、巴龙霉素、 庆大霉素、核糖霉素、小诺米星、妥布霉素、大观霉素等。 主要抗需氧和兼性厌氧的G-杆菌及葡萄球菌、无抗厌氧菌作用 链霉素 结核、波浪热及某些心内膜炎 庆大霉素 G-杆菌感染 妥布霉素 抗铜绿假单胞菌 阿米卡星 对耐庆大、妥布霉素的细菌有效 奈替米星 抗菌活性与庆大相似，抗铜绿假单胞菌略差， （立克菌新） 但耳、毒性较低 阿贝卡星 对MRSA有较强抗菌作用 （arbikacin） 需与其他药联合应用； 细菌对不同品种之间有部分或完全性交叉耐药;杀菌效应有剂量依赖性；毒性作用有时间依赖性；较长时间的抗菌药物后效应；具有首次暴露效应 每日一次剂量理论基础 可损伤胎儿第八对脑神经，妊娠期不应使用 可使重症肌无力、帕金森病神经病变加重——需要机械通气;（一）青霉素类 1. 青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V 等。 多种G+菌感染，如溶血性链球菌、肺炎链球菌、厌氧球菌、 白喉杆菌、百日咳杆菌、梭状芽胞杆菌、放线菌属和螺旋体等感染， 脑膜炎奈瑟球菌、敏感淋病奈瑟球菌等所致的感染。 支原体、衣原体、立克次体、分枝杆菌、奴卡菌和真菌等耐药。 2. 耐青霉素酶青霉素类 甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林。 对葡萄球菌(金葡和凝固酶阴性葡球)不产酶和产青霉素酶株有作用 限用于产青霉素酶 并对甲氧西林敏感的葡萄球菌感染。; ;二、头孢菌素抗菌活性和酶稳定性的比较 ;头孢菌素代表药：; 3、 其他β–内酰胺类 头霉素类（类二代） 头孢西丁、头孢美唑 抗厌氧菌，对脆弱类杆菌效差 氧头孢烯类（类三代） 拉氧头孢 抗厌氧菌，对脆弱类杆菌有效 不宜用于铜绿假单胞菌感染 单环类 氨曲南（君刻单） 抗铜绿假单胞菌等G-杆菌，窄谱，耐酶 碳青霉素烯类 亚胺培南/西司他丁 超广谱 多重耐药菌引起的严重感染 （泰能） 对酶稳定 （但对MRSA、屎肠球菌、 美罗培南（美平） 洋葱假单胞菌及嗜麦芽 帕尼培南 (克倍宁) 窄食单胞菌效差） 厄他培南(怡万之) 比阿培南(安信);碳青霉烯类; 4、β内酰胺酶抑制剂和β内酰胺类复方制剂; 5、林可霉素与克林霉素临床应用;6. 甲硝唑、磺胺类及甲氧苄啶(