带状疱疹及后遗症的诊治-.ppt

6、耳带状疱疹：病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为耳道或骨膜疱疹。 7、内脏带状疱疹：病毒由脊髓神经节侵及交感神经及副交感神经的内脏神经纤维，引起胃肠道及泌尿道症状，病毒从脊髓神经前、后根向上侵及中枢神经系统，表现脑膜炎。 但有少数病例是只有神经痛而无皮肤损害，这种现象被称作无症状的带状疱疹，易被误诊，应予以高度重视。 常见护理诊断/问题 疼痛护理 1、穿宽松棉质衣服，防止衣服过小、过紧摩擦患处增加疼痛。 2、评估疼痛的程度。 3、分散注意力，心理支持及家人陪伴。 4、协助病人取健侧卧位以减轻疼痛。 5、遵医嘱采用止疼药及营养神经药 皮肤护理 多休息，适当运动 水疱期对破溃的水疱尽量保持其完整性，水疱过大时，可用无菌注射器抽取液体，切勿弄破水疱，避免感染。 外用阿昔洛韦软膏，达到止痒、收敛、消炎的目的。 水泡破溃有渗液者，通过湿敷减少创面渗出，预防细菌感染 饮食指导 避免吃辛辣、刺激之品，如辣椒、生姜。 进食营养丰富食物 心理护理 患者初期由于对疾病不了解，而且都不是原发病，认为自己多灾多难，害怕很难治愈，担心影响原发病，而且由于皮肤的疼痛，都存在恐惧、紧张、责任护士应及时向患者宣教疾病的知识，指出本病有自限性，治愈后能获终生免疫，使患者树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗 神经阻滞 通过注射微量的麻醉及神经营养药物，有效阻断疼痛信号向中枢的传递，使疼痛症状得到有效缓解或消失。具体包括局部浸润、椎旁神经阻滞、硬膜外阻滞及交感神经阻滞。常用药物包括利多卡因、布比卡因、地塞米松等。 目前神经阻滞治疗尚缺乏有利的循证医学证据。 神经毁损 对难治的PHN采用各种疗法无效时，可考虑神经毁损术，常用药物包括乙醇、丝裂霉素、盐酸阿霉素、亚甲蓝等。不过治疗技术要求高，有相当危险性，目前已很少使用。 PHN预防策略 由于致PHN 的危险因素较为明确， 故对高危人群提前预防可收到良好效果。已证实注射VZV 减毒活疫苗对减少带状疱疹发作及PHN 发生效果明显。 对于PHN 高危人群，在带状疱疹皮损出现72 h 内给予足量足疗程的阿昔洛韦抗病毒治疗对于减轻PHN 的严重程度有效。 焦虑和睡眠障碍是最常见伴随症状 焦虑症或抑郁症 恶性循环导致患者生活质量下降 睡眠障碍 疼痛 PHN属于神经病理性疼痛，痛苦程度高、临床表现复 杂多样 电击样痛 针刺样痛 电击样痛 撕裂样痛 针刺样痛 烧灼样痛 老年人带状疱疹及后遗症的护理 兰州军区兰州总医院 皮肤科 和瑞 带状疱疹 带状疱疹 (herpes zoster) 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起、以沿 单侧周围神经分布的簇性水疱为特征，常伴有明显的神经痛。是一种累及神经及皮肤的病毒性皮肤病，又称“缠腰龙” 发病机制 流行病学资料 带状疱疹在普通人群中的发病率为10％～20％， 其中约70％的带状疱疹发生在６0 岁以上人群。资料显示，近年来带状疱疹的发生率逐渐增高。 临床表现（1） 1.基本损害为簇集性小水疱，粟粒至绿豆大小，水疱在红斑的基础上出现。疱内容物清亮，严重时可呈血性。水疱彼此融合，可发生坏死溃疡。局部皮肤出现瘙痒、灼热、剧烈疼痛。 2.皮疹单侧分布,常侵犯腰胁部，胸部，颈部等。不超过身体中线为该病的一大特点，可见数堆水疱沿周围神经支配的皮肤节段呈带状分布。 3.多数患者发病部位首先出现红斑，12～24 h 后红斑区出现典型的簇状水疱，3～7 d 内疱疹全部出现。疱疹持续的时间与年龄及皮损部位有关。水疱约3 d后可转化为脓疱，7～10 d 后结痂脱落。 临床表现（2） 几种特殊带状疱疹的表现 1、顿挫型带状疱疹：仅表现为红疹和丘疹，无水疱。 2、泛发型带状疱疹：皮损广泛且全身症状严重。 3、出血型带状疱疹：　水疱内容为血液。 4、坏疽型带状疱疹：水疱中心出现坏死，呈褐色结痂，痂下为溃疡，愈后有疤痕。 5、眼带状疱疹:病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。 典型病例分享 治疗 治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、防止并发症 1.全身治疗 应用抗病毒、消炎止痛、营养神经等药物。 2.局部治疗：干燥、消炎 （1）水疱未破-外用阿昔洛韦软膏， （2）水疱破溃后-3%硼酸溶液湿敷。 （3）眼部损害-外用3%阿昔洛韦眼膏 3、物理治疗 可选用紫外线照射仪和氦氖激光局部照射，以缓解其疼痛，、促进皮损干涸和结痂 神经营养剂 甲钴铵、腺苷钴铵、维生素B1等。 甲钴胺是维生素B12的一种辅酶型衍生物，对神经组织有高度亲和力，易于转运到神经细胞的细胞器内参与核酸、蛋白质、脂质的合成，并参与髓鞘、突触内线粒体和核糖体膜的形成，同时促进髓鞘的主要成分卵磷脂合成，加速突触传递恢复从而