表一：学校校址安全排查登记表.DOCVIP

表一： 学校校址安全排查登记表 填报学校：（盖公章） 本表共2页 学校名称 学校地址 建校时间 占地面积 学校联络人 联系电话 地形地貌描述：（平原、丘陵、山区、库区、其他） 历史和现状有关校址安全问题的描述 存在问题和意见： 学校负责人：（签字） 地震作用力峰值加速度值（g） 地震部门负责人：（签字） 地 址 场 地 状 况 地 段 类 别 1、有利地段 2、不利地段 3、危险地段 选址布局方面问题和建议： 规划建设部门负责人：（签字） 场 地 类 别 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 有关地质滑坡、崩塌和泥石流灾害以及洪涝灾害对场地的影响 存在问题和建议： 国土部门负责人：（签字） 有关病险水库和其他水利设施对场地的影响 存在问题和建议： 水利部门负责人：（签字） 有关雷区和气象灾害对场地的影响 存在问题和建议： 气象部门负责人：（签字） 有关生产、经营、储藏有毒有害危险品、易燃易爆物品的场所以及周围易燃建筑对场地的影响 存在问题和建议： 消防部门负责人：（签字） 县、区中小学