爱滋病毒感染者神经认知疾患.pdf

照護愛滋病毒感染者的新課題 愛滋病毒感染者神經認知疾患 HIV Associated Neurocognitive Disorder, HAND 1 1 1 2 衛漢庭 、陳牧宏 、周元華 、王永衛 1 台北榮總精神部心身醫學科 2 台北榮總內科部感染科 愛滋病毒感染所引起的認知功能缺 將愛滋引發的失智症，細分為兩種： 損，是愛滋病毒自從被發現以來，就備受 較為輕微的愛滋輕度認知運動疾患（ 重視的重要臨床議題 [1,2] 。愛滋神經認知 HIV-associated minor cognitive motor 疾患（HIV Associated Neurocognitive disorder, MCMD），以及較為嚴重 Disorder, HAND）會嚴重影響感染者的 的愛滋失智症候群（HIV-associated 認知功能，對於生活品質、疾病控制，甚 dementia Complex, HADC）[5] 。但 至是生存預後都會造成許多損害，由此可 是，這個早期發展的診斷系統，在臨 見其重要性 [3,4] 。但是，愛滋神經認知疾 床與研究的運用上較為不易。因此， 患的診斷相當困難，型態多變，而且共病 在 2007 年的愛滋神經認知研究中心（ 的疾病非常多。愛滋神經認知疾患的治療 HIV Neurobehavioral Research Center 也相當具有挑戰性，包含了高中樞穿透性 ）做了一個重大的變革[5] ，那就是將 的抗病毒藥物選擇，以及適當的輔助藥物 愛滋感染所引發的失智症統一定名為 ，都是面對這個疾病的重要策略。 愛滋神經認知疾患（HIV Associated Neurocognitive Disorder, HAND），而 一、歷史沿革與流行病學 在其中依照其嚴重程度，區分為三個階段 愛滋病所引起的失智症狀，早在 ：無症狀神經認知缺損（Asymptomatic 九零年代末期就被重視。1991 的美國 neurocognitive impairment, ANI）、輕 神經醫學會（American Academy of 度神經認知疾患（Mild neurocognitive Neurology AIDS Task Force），就 disorder, MND）以及最嚴重的愛滋失智 6 81 期．.tw 症（HIV-associated dementia, HAD） 然會造成感染者中樞神經系統長期的負 （表一）。這個新的診斷系統，定義簡單 擔。 明確、操作也較容易，同時保留了許多臨 床評估的彈性，對於研究者與臨床醫師的 二、病理基礎與臨床表現 [6] 運用都非常方便 。 愛滋神經認知疾患造成的病理原因 在接下數年的流行病學研究當中，按 非常複雜，由於認知功能是整體大腦功能 照新的診斷標準，發現愛滋神經認知疾患