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腸道管理 大便失禁是非常困擾的疾患，也常使患者沒有辦法容易為社會所接納因而產生 心理上的問題，對於小朋友的影響也比想像的來得深遠。 大便失禁的重建手術目前還是未定論，其各種方式的結果也不相同，這 就是為什麼我們醫院特別設計了”腸道管理計畫”來幫助有此問題的人們。 腸道管理計畫，以”嘗試與錯誤”的原則，教導患者或家長每天一次大腸 灌洗，及在兩次灌腸之間使大腸減少蠕動，以保持24小時內裡的清潔。一個星 期中參與此計畫的患者每天都需接受訪視及腹部X光，藉此每天可以觀察大腸 中殘留大便的位置及數量，以及是否有滲便在內褲上，然後可以決定是否要調 整治療的方式、飲食配合或是藥物。 我們已經治療超過500位有此問題的患者且成功率高達95% ，一同來見証 這個計畫如何為小朋友帶來生活上巨大的改善，對你將會是一個非常有助益的 經驗。 引言 即使接受了完美的無肛症重建手術之後，近60%的無肛症小朋友仍然會 遭遇排便功能的問題。腸道管理計畫的主要目的是為了增進小朋友及其家人的 生活品質，而生活品質則視每個個案及家庭環境不同而有不同的定義，因此， 每個小朋友必須自己選擇，例如，一個完全無法控制排便的小朋友有下列選項 ： 1. 使用尿布，但仍然會大便失禁 2. 試著參加腸道管理計畫 3. 接受永久性的腸造瘻(人工肛門) 要成功地藉由腸道管理計畫來達成我們的目標（保持24小時的乾淨）需 要的是家人及小朋友全心投入、正確的認知，還有真正關心患者的醫療團隊， 如果缺少其中一項，成功的機會就會大大減低。 什麼是腸道管理計畫? 基本上是以每天一次的灌腸、大腸灌洗或肛門塞劑的方式將大腸清乾淨 ，有時會輔以特殊的飲食及藥物，保持大腸安靜減少蠕動，如此即可維持每天2 4小時的清潔。 1. 清潔腸道(灌腸，塞劑，小量灌腸) 2. 飲食調整(如需要) 3. 藥物(如需要) 有一些藥物可以將大腸的蠕動減緩，如Lomoitl或Loperamide ，由醫師決 定是否需要使用。 本計畫目前仍在進行中並幫助許多的患者，每個小朋友所需的不盡相同 ， 本計畫通常耗時一週，而在此星期內，家人、患者、醫師及護士憑藉”嘗試與錯 誤”的經驗法則來找出對每個患者最有效的治療，這需要所有人的投入。約有95 %的小朋友在接受本計畫之後，可以整天保持乾淨，也能有正常的生活，因著 自尊及自信的增加而使他們的生活品質更上一層樓。 當一個排便控制有困難的小朋友穿著尿布上學，但其他小朋友卻不需要 ，他會因為尿布或是大便失禁的意外被同學當作笑柄，導致心靈上嚴重的後果 ，這種狀況是無法接受的。 這個計畫的第一步是大腸攝影，不需事先做腸道準備(bowel preparation ，清洗腸道) ，使用水溶性的顯影劑(hypaque)而非鋇劑，在顯影劑排 出之後再追蹤一張X光，這個檢查非常重要，可以告訴醫師患者的大腸是屬於 哪一類型(蠕動緩慢－便秘或蠕動快速－拉肚子) ，然後根據大腸的型態來進行 腸道管理計畫，每天均以腹部的X光來檢視是否大腸已經完全乾淨，並以此調 整灌腸的劑量直至大腸能夠完全乾淨。 灌腸 有好幾種的溶液可以用在灌腸上，也有一些是已經準備好的，在藥局直 接就可以買得到或是在家能以水或鹽自行配製。 腸道管理計畫講求量身訂作。舉例來說，大腸蠕動緩慢的小朋友所需的 生理食鹽水的量就比大腸蠕動快速的小朋友來得多，因此並沒有一種”神奇的處 方”能夠幫助全部的人。我們所尋找的”正確的灌腸處方”就是一個可以將大腸清 乾淨且接下來24小時能保持乾淨的處方，唯一的方法就是”嘗試與錯誤”，從之 前的錯誤中學習。也由於每位患者均擁有專屬的計畫，所以家長和小朋友都要 學會在灌腸後觀察大便的量及性狀，如此才能知道是否生效。塞劑僅有時用來 刺激大腸蠕動。 實施 大便失禁的小朋友基本上在嬰幼兒時期都是很快樂的，因為其他小朋友 也都是穿著尿布，彼此不會有差別，但當他們開始上學，同學們都不需要尿布 而他們仍穿著尿布的時候，真正的問題就產生了，同儕的排斥及歧視開始帶來 了嚴重的心靈創傷。 能夠控制排便是直腸肛門異常小朋友的長期目標，雖然有時是不可能的 。對於癒後良好的異常，應該以正常的標準來鼓勵他們進行排便訓練，在2~3歲 時，每一餐之後，讓他們坐在馬桶上。家長應該試著將這件事打造成一個遊戲 而非處罰，小朋友可以坐在一個小