换发《药品经营许可证》.docVIP

换发《药品经营许可证》 （零售企业） 申 报 资 料 申请人：（盖章） 张 三 联系人： 王五 联系电话： 0750-5555555 手机： 1382807527* 申请日期： 2013 年 1 月 1 日 受理编号： （受理窗口统一填写） 申报资料目录 序号 内 容 页 码 1 《药品经营许可证》换发申请表一份 2 《药品经营许可证》正、副本原件 3 《营业执照》复印件 4 企业人员花名册 5 全部从业人员学历证、身份证、GSP岗位证原件及复印件；药师以上药学专业技术人员提供职称证书原件及复印件；质管员需提供近两年继续教育证明原件及复印件 6 全部药学专业技术人员备案凭证 7 经营场所、药品仓库平面布局图 8 经营场所、仓库合法使用的有关房产证明；如属租赁使用的，需提交租赁合同（协议）及业主房屋产权证明文件；（注：经营场所的产权证明中房屋用途须为非住宅用途。） 9 企业对申报资料真实性作出的承诺书 10 《授权委托书》（凡申请企业申报材料时，办理人员不是法定代表人或负责人本人提交 原许可证证号： 台山市零售企业换发《药品经营许可证》 申 请 表 申