附件三频率指配申请表.docVIP

附件三 頻率指配申請表 電臺編號 文件編號 第一部分：申請 填表日期：　　年　　月　　日第　　頁(共　　頁) 1.申 請 者 機關及負責人印　章 2.詳細地址 3.連絡電話 (0 ) 4.連絡人 5.使用單位 6.連絡電話 (0 ) 7.電臺資料 (A)電臺名稱：　　　　　　　　(B)建築物高度：　　　　　公尺　(C)電臺海平面高度：　　　　　公尺 市 鄉 村 街 (D)電臺地址： (縣) (鎮) 區 里 鄰 路 段 巷 弄 號之 ( 樓 室) (E)電臺座標：東經 度 分 秒 (方格東： ? 公里) 北緯： 度 分 秒 (方格北： ? 公里) 第二部分：電路資料 1.電路資料 電路編號 業 務 別 設　置　目　的 通信距離 電波涵蓋地區(通信範圍) 計劃/系統名稱 公里 申請小型行動無線電話機數量 東臺：　　　部　　其他：　　　部 手機：　　　部 器材來源 □進口 □國產 □ 2.基地臺電路資料 電臺類別 機件設備型式 發　　　　射　　　　資　　　　料 接　　收　　資　　料 發射頻率 極　性 發射標識 發射頻寬 發射功率(W) 接收頻率 極性 □固定 □行動 □轉播車 □其他 □收訊機 □發訊機 收、發訊機 ?其他 （可複選） 3.基地臺天線資料 天線別 天線型式 天線增益(dBd) 數量 直徑(尺寸) 天線傾斜角 天線海拔高度(M) 備註 4.小型行動無線電話機資料 機件別 話機型式 發射頻率 發射標識 發射頻寬 發射功率 接收頻率 數量 車號 使用單位 填表日期：　　年　　月　　日　第　頁(共　頁) 第三部分：電臺電路系統圖(須標示收、發訊機、天線及附屬設備等資料) 第四部分：檢附工程資料 資 料 名 稱 附件編號 檢附數量 備　　　　　　　　　　　　　　　註 規劃(設計)書 電臺位置標示圖 新設電臺須附內政部地政司發售之臺灣地區管建版五萬分之一地形圖(或1:1影印圖)，並標示電臺位置 電波函蓋圖 清　　　冊 審核意見 □准予辦理，其他有關事項　　請依　　　　及電信管制射頻器材管理辦法辦理． □指配頻率、頻寬及電功率如下： □電信管制器材進口許可證請向　　　　　申領。 □填具　　無線電臺設置申請表(每一電路壹份)及設備規格向電信總局　　申請架設許可，經審驗合格發給執照方可使用。 □其他