乳管镜检查方法体位.PPT

乳头溢液乳头溢液是乳腺疾病常见症状之一，发生率约5%。 多种乳腺的良恶性疾病均可表现 。 乳腺增生导管扩张、乳汁潴留、导管内乳头状瘤、乳腺导管内癌、乳腺小叶原位癌 乳管镜简介 乳管镜又称超细纤维乳管内视镜或纤维乳管镜，是通过超细光导纤维对乳腺导管腔和管壁进行观察的微小内镜设备。 1991年冈崎亮（Okazaki）等与藤仓株式会社共同研制开发成功。 乳管镜的结构 由冷光源、影像监视器、影像记录器和光导纤维等组成，另配有各种型号的乳管扩张器和专用定位针 。 乳管镜照片 乳管镜的作用 观察范围是从乳头乳管开口至远端5～6cm，插入的最大深度平均为（4.5±1）cm，基本能满足临床需要。 直视下观察乳腺各级导管的内壁、管腔。 结合导管冲洗液的细胞学检查、可疑病变活检，为术前明确病变性质、数量、部位提供依据。 乳管镜检查方法 体位：平卧位或坐位 常规消毒，铺洞巾 找到病变乳管开口，在局麻下用6～12号眼科泪道探针由细至粗逐步扩张溢液的乳管，插入内镜外套管，用生理盐水冲洗乳管，注入空气约1～2ml扩张乳管，置入乳管镜镜，调整内镜与分支开口角度，选择异常开口，寻腔进镜。 乳管镜观察与记录内容 病变乳管开口的部位、数量 内镜进入的方向、深度 各级乳管管壁、管腔情况 可疑病变数目、大小、形态、表面特征、有无出血、与管壁的关系及占据管腔的比例 可疑病变的定位 置定位针；以乳头为中心的放射方向；距乳头的距离、深度；体表投影 内镜不能进入的上游小导管管口 有无新生物、有无血性分泌物流出等 乳腺导管的解剖与分级 正常乳管镜下表现 乳管内腔平滑（乳头根部向主乳管分支处乳管内腔表面有时粗糙），有光泽，呈淡黄色或淡红色，毛细血管清晰可见，有时可见纵形皱褶，主乳管多为轮状皱襞。正常状态下应无异常分泌物自上游流下。 常见乳管疾病的内镜表现 乳管周围炎伴乳腺导管扩张 浆细胞性乳腺炎的早期病变 镜下可见主导管及Ⅰ～Ⅱ级导管内有大量白色絮状分泌物，呈片状、絮状或团块状，附着于导管壁上或充满管腔，导管壁失去应有的弹性，部分导管腔增宽，白色分泌物间可存在白色“纤维性架桥结构”，有时可见片状出血斑。导管炎症明显者，可表现为局部或广泛的充血，管腔可有渗出物，局部有狭窄或闭塞，管壁毛糙，有时甚至失去正常结构。 乳管内乳头状瘤（病） 好发部位为主乳管和Ⅰ～Ⅱ级导管，可单发或多发，但多为单发 乳管内乳头状瘤病：癌前病变 镜下表现为导管内红色、粉红色，或红、黄、白相间的实质性占位，如草莓状、桑椹状、樱桃状或椭圆形，其表面光滑，周围管壁光滑有弹性。红色的瘤体可能与出血有关，如瘤体为黄色但乳头溢液为血性时，必须进一步检查末梢乳管，因为乳头状瘤与乳腺癌有时可并存。 乳腺导管内癌 镜下表现为灰白色或淡红色不规则隆起，多在主乳管和Ⅰ～Ⅱ级乳管内，呈半球形，表面不光滑，表面、基底或其周围管壁有自发性出血或陈旧性凝血块，其周围管壁不光滑、增粗、变厚、变硬，与肿瘤相连续。 乳管镜检查的并发症 乳管破裂 发生率＜2%，与乳管压力过大，光导纤维 擦伤乳管壁有关。表现为皮下气肿，握雪感，镜下管腔消失，无需特殊处理。 局部感染 发生率＜2%，为导管检查区域乳腺组织炎症，予以抗生素处理。 乳管镜检查的临床意义 解决了乳管内病变只能间接诊断而不能直观的难题，为乳管内病变的定性开辟了一个新的诊断途径。 解决了乳管内病变的定位问题，使需要手术的绝大部分病人，缩小了手术范围。 修改了乳腺疾病部分手术指征，使部分病人避免不必要的手术。 早期恶性肿瘤的病人可以及时发现、治疗，选择保留乳腺的乳腺癌根治术。这样既减轻了病人不必要的痛苦，又不影响乳房的美观，代表了乳腺微创外科的方向。 * * 安徽医科大学第一附属医院乳腺外科 王 劲 *