产中高危险照护.PDF

產中高危險照護 Ching-Yu Cheng, PhD, RN School of Nursing Email: chingyutmu@.tw Objectives • After the class, students can understand –Dysfunctional labor –Induction labor –Disposition of fetus –Cesarean section –Abnormalities in placenta and umbilical cord –Amniotic fluid embolism –CPD –Assisted labor 功能不良性分娩 • 子宮收縮異常 – 低張性子宮收縮 • 即10分鐘內子宮收縮次數少於2-3次，或收縮壓力 ＜10mmHg • 多發生於活動期 功能不良性分娩 • 子宮收縮異常 – 低張性子宮收縮 • 子宮過度擴張，使用減痛劑或麻醉 • 鼓勵活動，運用其他減輕疼痛技巧以減少使用止 痛劑之機會 • 可能需予引產 功能不良性分娩 • 子宮收縮異常 – 高張性子宮收縮 • 宮縮強且疼痛但為無效宮縮 • 多發生於潛伏期 • 可能原因有焦慮、枕後位 功能不良性分娩 • 子宮收縮異常 – 高張性子宮收縮 • 予補充液體 • 可能使用鎮靜劑如Demerol, morphine • 教導放鬆以減緩焦慮感 • 建議待產婦下床活動或翻身以協助矯正胎位 功能不良性分娩 • 子宮收縮異常 – 不協調性子宮收縮 • 子宮多處同時收縮或各自收縮 • 可能因過早使用麻醉劑、胎頭骨盆不相稱、或胎 位不正等造成 功能不良性分娩 • 急產（precipitate labor ） –子宮收縮至胎兒娩出時間＜3小時；初產婦若 子宮頸闊真每小時大於5公分，或經產婦每小 時10公分 –可能有子宮收縮強度及頻率皆增加，或是僅收 縮頻率增加等兩種形態 功能不良性分娩 • 急產（precipitate labor ） – 由於生產速度過快，容易造成產道撕裂傷、產 後出血、胎兒缺氧及酸血症等問題 功能不良性分娩 • 護理 – 鼓勵採左側臥休息 – 建議每2小時排空膀胱 – 監測宮縮、胎心率、子宮頸變化、輸入輸出 量、及感染徵象 – 急產者建議張口哈氣，避免向下用力，且不 可將胎頭推入產道 – 提供待產婦及其家屬心理支持 – 監測有否產後出血 引產 • 禁忌症 – 胎頭骨盆不對稱 – 嚴重胎兒窘迫 – 胎兒未成熟 – 前置胎盤 – 胎盤早期剝離 – 多胞胎或羊水過多 – 古典式剖腹產史 – 生殖器泡疹活動期 引產 • 適應症 – 過期妊娠 – 懷孕內科合併症 – 妊娠高血壓 – 胎兒死亡 – 絨毛羊膜炎 – 早期破水