妊娠心血管疾病广东省人民医院心研所.ppt

妊娠合并心血管疾病 在分娩时，心输出量继续增加，同时血压 也增加，尤其在子宫收缩，氧耗增加时尤 甚。这些血流动力学的变化受到分娩方 式的影响。 产后初期血液从产后的子宫进入体循环， 心输出量继续增加，静脉回心血量增多。 二. 先天性心脏病合并妊娠 先天性心脏病在妊娠合并器质性疾病中占3%-10%，占孕妇病死率的0.5%-1%。 妊娠给先天性心脏病本已异常的血流动力学增加了额外的负担。 高危患者的处理 高危病人不主张怀孕。一旦怀孕，应终止妊娠（由于发病率为50%，死亡率为8-35%）。 一旦出现症状，应限制体力活动，尽量卧床休息。 妊娠6个月后住院治疗，并应用低分子肝素。 尤其是出现紫绀的患者。 严重紫绀型心脏病者，应予吸氧，监测氧饱和度。积极应用可改善氧合作用的措施。 低危患者的处理 ※消除紧张焦虑的情绪 ※每3个月进行一次随访 对心脏功能进行评估 ※行胎儿超声心动图检查以筛选胎儿是否患有先天性的心脏病 先心病孕妇的胎儿状况评估 先心病孕妇其胎儿患先心病的几率是2-16%。 应于妊娠24周之前筛查诊断。 应监测胎儿宫内生长情况。 分娩的时机和方式的选择 ＞32周：早产儿存活率较高（95%） 神经系统并发症发生较少 及早终止妊娠 ＜28周：早产儿存活率较低（75%） 脑损害的发生率较高（10%-14%） 应对孕妇心脏疾病采取手术及介入治疗 使分娩时间尽可能推迟 28周~32周：处理应个体化。如胎儿可能在34周前 娩出，应对孕妇使用倍他米松以促进 胎儿肺成熟。 分娩的时机和方式的选择 自然分娩：硬膜外麻醉镇痛，子宫收缩时对血流 动力学影响较小，大多数患者安全 择期剖宫产：可以使血流动力学保持相对稳定。 ★高危患者 ★应在心脏外科手术之前立即进行 并密切监测血流动力学参数。 三. 后天获得性心脏瓣膜病合并妊娠 §在发展中国家，风湿性心脏瓣膜病危害较大 §在西方国家，尽管风湿热的流行显著减低，风湿性心脏瓣膜病也依然存在 §对于使用人工心脏瓣膜的女性，在妊娠期会遇到抗凝药使用的问题。 （一）返流性瓣膜病 严重MI或AI：常见于风湿性心脏瓣膜病。 血容量和心输出量↑，容量负荷↑，瓣膜返流↑ 体循环阻力↑，代偿性的使增加的返流量↓。 AI时，心室舒张期缩短，使HR↑，返流量↓ 故重度AI者仍可耐受妊娠。 （二）狭窄性瓣膜病 ※心输出↑，压力阶差↑ ※严重MS或AS者很难耐受妊娠。 ※心功能恶化多发生于妊娠3～6月之间。 四. 心肌疾病合并妊娠 （一）围产期心肌病（PPCM ） ※扩张性心肌病（DCM）的一种 ※于围产期发生于既往健康的女性 ※通常发生于妊娠最后一个月或产后5个月内 ※ 经超声检查明确存在左室收缩功能障碍。 处理 相对不严重的病例 接受标准的抗心衰治疗 抗凝 免疫抑制剂 严重病例 心室辅助装置 心脏移植 （二）扩张性心肌病 所有怀疑有DCM的患者应在受孕前接受心脏超声检查 左室收缩功能减退且有恶化危险性，避免妊娠 DCM孕妇如心室射血分数小于50%或左室直径明显大于异常，终止妊娠 密切超声随访左室功能，尽早入院监护治疗 五. 感染性心内膜炎合并妊娠 诊断和治疗与非妊娠状态一样。 如用庆大霉素，应注意药量：有致胎儿耳聋的危险。 如果需行外科手术应尽早做决定，因为胎儿的危险与母亲的身体状况有关。 正常分娩的患者可选择是否预防应用抗生素 人工机械瓣或者既往有感染性心内膜炎者必须应用 六. 心律失常合并妊娠 常用的抗心律失常药物均可透过胎盘。 妊娠时药代动力学改变，应检测血药浓度，以确保药物最大效能，避免药物毒性。 所有持续性心动过速均应及时予以电转复律。 β1 -Block 是预防用药的首选。 七. 高血压合并妊娠 定义和分类 慢性高血压：以