妊娠期年糖尿病.ppt

胰岛素的应用1 用量随孕周↑而↑，28-30周 早：0.7-0.8U/Kg.d 晚：0.8-1.0U/Kg.d 早：0.9-1.2U/Kg.d 目标：血糖控制在正常水平（同前） 糖化血红蛋白蛋白≦6.0% 胰岛素应用2 餐前---短效， 睡前、早餐前、晚餐前---中效 不同种类胰岛素用法 种类 剂型 途径 起效时间 （ h） 高峰时间（ h） 药效维持 （ h） 给药时机 （ h） 短效 普通RI 静脉 立即 0.5 2 有酮体 皮下 0.5 1-3 6-8 餐前0.5 中效 低精蛋白锌RI 皮下 2-4 6-10 12-18 早餐前或晚餐前； 睡前 胰岛素的应用3 基础胰岛素治疗：睡前 餐前短效：R-R-R 四次胰岛素替代：R-R-R-N 五次胰岛素替代：R-N-R-R-N 中效：早晚两次 短效：三餐前 产程处理 分娩时机 分娩方式 分娩期处理 产后处理 分娩时机 糖尿病合并妊娠： ≧36周，胎死宫内 ↑ ＜37周，新生儿死亡率↑ 妊娠期糖尿病: 血糖控制不满意、伴血管病变或合并症 监测胎盘功能，如果↓，促胎肺成熟后及 时终止妊娠 分娩方式 GDM不是剖宫产指征； 产程中加强监护，缩短产程； 巨大胎儿，胎盘功能不良，病情重， 并发子痫前期、胎位异常、 其他产科指征应行剖宫产； GDM剖宫产率，国外50%-80% 注意 阴道分娩停用长效胰岛素； 血糖控制在5-6mmol/L； 5%GS+胰岛素 1U:3g-4g葡萄糖； 产程中停用皮下注射RI； 2-4h测血糖、尿酮体； 分娩期处理1 一般处理 休息、镇静、适当饮食； 监测血糖、尿糖、尿酮体； 调整胰岛素； 加强胎儿监护； 分娩期处理2 阴道分娩 停用皮下注射胰岛素； 血糖＞5.6mmol/L， 静滴RI1.25 U/h 血糖7.8-10.0mmol/L，静滴RI1.5 U/h 血糖＞10.0mmol/L， 静滴RI2 U/h 剖宫产 手术前一日停晚餐前中效胰岛素； 手术当日停皮下注射胰岛素； 监测血糖、尿糖及尿酮体； 葡萄糖：胰岛素比值 1U:3g-4g， 速度2-3U/h； 3-4小时测血糖，维持6.7-10.0mmil/L； 产后的处理 胰岛素减量至分娩前1/3-1/2； 产后1-2周用量恢复至孕前水平； 产后6-7周，OGTT仍异常，可能为DM； 新生儿的处理 不论体重，按早产儿处理（保暖、吸氧、抗生素）； 早开奶、早喂糖水； 足月新生儿血糖2.22mmol/L，诊断为低血糖， 表现：安静、昏睡、呼吸暂停、急促、困难 紫绀、抽搐、休克----立即测血糖、喂糖水； 及早发现ARDS； 常规查胆红素、血球蛋白、血钙、血镁； 仔细查心脏、胸片及EKG； 酮症酸中毒的诊断 烦躁； 血糖＞13.9mmol/L； 尿酮体（+++），血酮体↑ 5倍； PH＜7.35； CO2CP ＜13.8mol/L； 查血糖、电解质、血氯，除外饥饿性酮体； 血糖保持正常或稍高，尿糖（±）为安全 酮症酸中毒的治疗 补液，NS、5%GS、纠正低血容量； 血糖＞13.9mmol/L，胰岛素静滴5U/h； 监测血糖、尿酮体、1h一次； 纠正电解质紊乱及酸碱失衡； 胎儿监护，吸氧、左侧卧位； 不能纠正或胎儿窘迫应尽快结束分娩； 远期预后 孕期空腹血糖异常：产后一年DM率； ＜ 5.8mmol/L， 23% ＞7.2mmol/L， 86% 肥胖：10-16年，DM率 25%，46% ； 产后血糖异常：产后4-16周OGTT异常，5年后DM危险84%； 再次妊娠：5%GDM 5年内发生； 母亲有DM史，GDM 5年后发病率高； 父亲有DM史，GDM 5年后发病，3倍； 病例分析 李某，33岁，LMP2012-1-27，孕24+周OGTT：4.74-10.33-6.79mmol/L，孕25+2周予住院饮食控制+运动调整血糖。孕期平顺无不适主述，于2012-10-16 23:20主因22:40阴道流液，未见红，有不规律宫缩入院 专科检查：宫高33cm，腹围103cm，估计胎儿大小3300g，内诊宫颈质软，消90%，宫口居中，先露头，s-1，胎膜已破，羊水清，宫颈评分8分 2012-10-16 22:20入院，内诊查宫口未开，宫颈消90%，S-1，已破水，羊水清，NST反应型，青霉素、利多卡因皮