妊娠甲亢.pptVIP

妊娠甲亢病因 妊娠期间甲亢的病因与非妊娠期间甲亢的病因基本相同，妊娠期引起甲亢的最常见的原因为毒性弥漫性甲状腺肿，其次为毒性结节性甲状腺肿，功能自主性甲状腺腺瘤及亚急性甲状腺炎较少见。滋养细胞疾病引起的绒毛膜促性腺激素（+,-）异常升高，导致的甲亢也较常见。另外，严重的妊娠剧吐可引起甲状腺激素水平上升，但临床上很少出现甲亢症状，随着呕吐症状的缓解，甲状腺激素水平可自然降至正常，通常不影响胎儿发育。妊娠剧吐是妊娠期刺激甲状腺的一个常见原因。 妊娠对甲亢的影响 妊娠时甲状腺除受下丘脑一垂体一甲状腺轴调节外，还受胎盘一甲状腺轴调控。妊娠通过以下方面影响甲状腺功能： (1)肾脏对碘的清除率增加，碘的需要量增加。 (2)胎儿需要的甲状腺激素与碘增加孕妇的代谢负担。 (3)妊娠时雌激素水平上升，刺激甲状腺素结合球蛋白TBG增加，血清甲状 腺素结合球蛋白TBG增加，引起TT3，TT4水平升高。 (4)高浓度的HCG具有刺激甲状腺活性，可引起甲亢。 (5)甲状腺自身免疫功能稳定在产后失代偿而导致产后甲状腺炎目。 亢对妊娠的影响 轻症或经过治疗的甲亢对妊娠彤响不犬．甲亢重者易发生早产、死胎死产、畸形、甲状腺危象，有GD病史者因血中TRAb可以经胎盘迸人胎儿．导致胎儿甲亢，其新生儿甲亢发生率为1％．严重甲亢患者可伴甲亢性心脏病．甚至发生急性肺水肿威胁母婴安全．且抗甲亢药物(ATD)剂量大小也影响胎儿甲状腺的发育与功能．剂量不足时。甲亢控制不好台产生前述种种问题．剂量过大会引起胎儿甲状腺肿大甚至甲减．导致分娩困难或脑神经发育障碍、缺陷。 妊娠甲亢诊断 根据患者主诉、症状、体征、实验室检查．一般诊断不难。多数甲亢合并妊娠的孕妇．孕前有甲亢病史．诊断已明确．但一些孕妇处在甲亢的早期，同时合并早期妊娠．应首先区分是妊娠本身引起的代谢变化还是合并甲亢。通垃检查FT3、FT4、TSH确诊。若FT3,FT4上升，TSH下降，诊断甲亢成立。由于妊娠血中甲状 腺球蛋白增高．故TT3，TT4升高，因此订TT3、TT4不用于妊娠甲亢的诊断。著TRAb或(和)甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性，则提示患者为自身免疫性甲状腺疾病。妊娠期不宜做甲状腺“I131检查，因胎儿在孕12周起有摄碘功能。怀孕期间发生的血清TSH水平降低与hCG的介入有关。正常妊娠整个孕期的血清TSH水平变化取决于早中晚三个阶段的hcG水平，早孕期由于hcG的效应TsH值较非孕人群低，因此，妊娠前半期低于正常的血清TSH水平不应作为甲亢诊断的依据。 治疗 一 药物治疗 1妊娠期甲亢的治疗，原则上以抗甲状腺药物为主，应考虑胎盘通过率及可能的致畸作用．丙硫氧嘧啶(PTU)、甲基硫氧嘧啶(MTU)、甲巯咪唑(MMI)、卡比马唑等，但PTU半衰期很短，同时PTU胎盘通过率远低于他巴唑．故治疗 娠期甲亢优先选择PTU。 2甲亢合并妊娠时甲状腺激素的使用有争议，过去主张在妊娠晚期加用甲状腺片．以防止胎儿甲状腺肿大和胎儿甲减，但实际上T3、T4基本不通过胎盘．不能防止胎儿甲状腺肿大和胎儿甲减．相反还增加母亲的刖剂量．耳前不主张与甲状腺激素台用。 3B一肾上腺索阻滞剂．此药可通过胎盘、乳汁。长期服用可能造成胎儿生长受限(FGR)及心动过缓．增加子宫敏感性，降低血糖。致早产，因此避免使用。但甲亢危象或甲亢开始治疗阶段心率太快时短期应用。 4孕妇服用古碘药物应引起重视．长期服用含碘药物。有可能致胎儿甲状腺肿丈，气管阻塞、先天性甲减或胎死宫内，最常使用的古碘药物有：含碘的咳嗽药水、吉碘的治疗支气管扩张药物．舍碘的阴道坐药、lugol液，哺乳妇女及新生儿应避免与碘接触．故碘化物仅适用于甲亢术前准备或甲亢危象抢救。( 治疗 二甲状腺手术治疗： 妊娠期甲亢很少需要甲状腺手术治疗。妊娠早期甲状腺切除易引起流产，妊娠晚期手术可能早产．只有妊娠中期手术较适宜，若孕妇对ATD药物治疗失败(效果不佳或ATD过敏)，甲状腺肿大有压迫症状，怀疑或确渗甲状腺癌，或患者不能配合服药才考虑手术治疗。 三甲状腺放射性硖治疗： 放射性碘对胚胎有损伤．妊娠期完全禁止。 孕前咨询与产科处理 1孕前及孕期咨询：(1)目前是否适合妊娠主要取决于甲亢病情， (2)甲亢病情稳定后，已妊娠妇女，最好选用PTU治疗 2孕期监护：困甲亢孕妇处于高代谢状态。不能为胎儿提供充足的营养．易 致新生儿体重偏低，产前硷崔时注意查母亲体重、腹围、宫高，每l以个月进行胎JLB超检查，估计胎儿体重，妊娠期甲亢晚期容易并发妊高征，注意早期补钙，低盐饮食．妊娠晚期应入院观察。每周进行胎心监护。 3临产及分娩；进行B超检查了解胎儿甲状腺是