妊娠肿胀.ppt

小 结 一、掌握子肿的概念与诊断； 二、掌握子肿的辨证论治； 三、熟悉妊娠期高血压疾病的诊断与中西医结合治疗。 THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY 正常的眼底血管 A/V=2/3 先兆子痫的眼底改变 A/V＜1/2 视网膜水肿 妊娠合并原发性高血压的眼底改变 妊 娠 肿 胀 THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY 南方医科大学中医药学院 张丽华 （一）概 念 THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY 妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者称“妊娠肿胀”，又称“子肿”。 本病与妊娠有关，因孕而发，若孕前已有水肿，则不能单纯按本病诊治。 THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY （二）历 史 沿 革 《金匮要略》“妊娠有水气，身重，小便不利”。 《沈氏女科辑要》“不外有形之水病，与无形之气病已”。 《医宗金鉴·妇科心法要诀》提出“子气、子肿、皱脚、脆脚”的名称。 THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY 头面遍身浮肿，小水短少者，属水气为病，故名曰子肿； 自膝至足肿，小水长者，属湿气为病，故名曰子气； 遍身俱肿，腹胀而喘，在六七个月时者，名曰子满； 但两脚肿而肤厚者，属湿，名曰皱脚；皮薄者，属水，名曰脆脚。 THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY （三）病 因 病 机 水 液 代 谢 THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY 肺通调水道 脾运化水湿 肾化气行水 气 机 条 畅 THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY 子肿的病机： 脾肾阳虚，水湿不化或气滞湿停。 子肿的病因： 脾虚，肾虚，气滞。 THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY 脾虚湿聚 流于四末 泛于肌肤 素体脾虚 过食生冷 忧思劳倦 水肿 THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY 气化失司 水聚泛溢 泛于肌肤 素体肾虚 肾关不固 水肿 阴血下聚 THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY 气滞湿停 浊阴下滞 溢于肌肤 素多忧郁 胎体渐长 水肿 （四）诊 断 THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY 。 病史：素体脾虚、肾虚、情志抑郁史；严重贫血、原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病等，多胎妊娠。 症状：主要特征为凹陷性水肿，多发生在妊娠20周以后，双下肢呈对称性，开始由踝部肿起，渐延至小腿、大腿、外阴部、腹部甚至全身。警惕隐性水肿。 辅助化验检查：尿常规正常、BP正常、眼底检查正常。 （五）鉴 别 诊 断 与妊娠合并慢性肾炎的鉴别 与妊娠合并心脏病的鉴别 主要与内科水肿相鉴别 THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY （六）辨 证 论 治 辨证要点：辨水病与气病，辨病在脏腑。 治则：治病与安胎并举。 治法：运化水湿，佐以安胎。 （慎用温燥、寒凉、峻下、滑利之品） THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY 辨水病与气病 病在有形之水，皮薄，色白光亮、 按之凹陷即时难起； 病在无形之气，皮厚而色不变， 随按随起。 辨 病 在 脏 腑 在脾：四肢面目浮肿，皮薄光亮， 伴脾虚证； 在肾：面浮肢肿，下肢尤甚， 伴肾虚证。 THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY 脾 虚 型 THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY 主证： 妊娠数月，四肢面目浮肿或遍及全身，皮薄 光亮，按之凹陷不起。 脾阳虚证候：面色晄白无华，神疲气短 懒言，口淡而腻，脘腹胀满，食欲不振，小便短少，大便溏薄。 舌脉：舌淡体胖，边有齿印，苔白润而腻，脉 缓滑无力。 治则：健脾利水。 方药：白术散。 加减：加黄芪、砂仁 水肿明显、小便少加猪苓、泽泻、防己 肾 虚 型 THE SOUTHERN MEDI