内视镜治疗早期肠胃道肿瘤-TaiwanSocietyofInternalMedicine.PDFVIP

內科學誌　　2013 ：24 ：19-28 (Early Gastrointestinal Tumor) -- (Endoscopic Mucosal Resection) (Endoscopic Submucosal Dissection) 林忠成1 1,2 1 吳登強 許文鴻 　 　 1 2 高雄醫學大學附設中和紀念醫院　 胃腸內科　癌症中心 摘　要 由於內視鏡技術的發展和大便潛血篩檢的普及，國內早期腸胃道腫瘤(Early gastroinstes- tinal tumor) 偵測率有逐年提高的趨勢。目前對於早期腸胃道內視鏡治療除了傳統的息肉切除 術外，主要還有內視鏡黏膜切除術(Endoscopic mcosal resection, EMR) 和內視鏡黏膜下剝離術 (Endoscopic submucosal dissection, ESD) 。和傳統腸胃道手術比較，經內視鏡腫瘤切除可以不 需全身麻醉、減少住院天數、保留腸胃道完整的功能進而使病人有較好的生活品質、以及減 少醫療支出。近年來有許多不同種類的內視鏡及其器械如電刀的發展，可以減少內視鏡腸胃 道腫瘤切除的併發症如出血及穿孔等。現今在食道主要應用在侷限於黏膜且沒有淋巴轉移的 ’ 早期腫瘤、貝瑞氏食道併有表皮異生(Barrett s esophagus with dysplasia) 或原位癌(carcinoma in situ) ；在胃方面主要應用在侵犯黏膜第一層以上且分化良好的腫瘤，因為其淋巴轉移的機 率較小；在十二指腸方面主要應用在壺腹附近的腺瘤或息肉；在結腸方面主要應用在沒有淋 巴結轉移的黏膜腫瘤。如果加上更有效的內視鏡幫助篩檢如色素染色內視鏡(chromoendos- copy) 、放大內視鏡(magnifying endoscopy) 、窄頻光頻影像(narrow band imaging) 、螢光染色 內視鏡(auto-fluorescence image, AFI) ，雷射共焦顯微內視鏡(laser scanning confocal micros- copy) ，相信對於腸胃道腫瘤的篩檢及治療會有更長足的進展。 關鍵詞：經內視鏡黏膜腫瘤切除術(Endoscopic mucosal resection) 經內視鏡黏膜下剝離術(Endoscopic submucosal dissection) 早期腸胃道腫瘤(Early gastrointestinal tumor) 聯絡人：許文鴻　通訊處：高雄市自由一路100號　高雄醫學大學附設中和紀念醫院胃腸內科 20 林忠成　　吳登強　　許文鴻 療為主，在1955年就有學者報告利用大腸鏡切 前言 除大腸黏膜腫瘤2 ，爾後在西元1986年一位日本 目前由於內視鏡的普及配合全民篩檢率 醫師Masaki Hirao 開始發展經由內視鏡切除胃早 提高，早期腸胃道腫瘤(early gastrointestinal 期腫瘤取代傳統胃切除手術3 ，大大改善病人術 tumor) 也越來越能早期診斷。所謂早期腸胃道