深静脉置管术的配合与护理1.ppt

* * * 深静脉置管术的配合与护理 湖南省人民医院ICU 刘欢 深静脉置管定义 中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉。由于保留时间长、操作简便、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压监测（CVP）、危重患者抢救等方面被广泛应用，并且在血液透析、化疗、排除体腔积液等方面取得了良好效果。 用途：输液、测压、营养 常用静脉解剖位置 锁骨下静脉的解剖部位 颈内静脉的解剖部位 股静脉的解剖部位 深静脉穿刺适应症与禁忌症 适应症 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。 需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 体外循环下各种心脏手术。 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 经静脉放置心脏起搏器者。 禁忌症 局部破损、感染、硬结、疤痕、有出血倾向者。 中心静脉置管分类 根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为以下4类 无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。 隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。 输液港（port-cath）基本操作同隧道式。 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）。 置管物品准备 络合碘 无菌纱布 无菌手套 0.9%NS100ML和肝素钠一支 5ml.10ml注射器各一个 利多卡因各一支 cvp穿刺包（单腔或双腔） 薄膜敷贴等 实物 图6：常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管） A B 中心静脉置管术前护理 1、心理护理：由于危重患者无行为能力，家属对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。因此，护士必须热情、主动，耐心细致地进行讲解，讲解置管的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧心理，配合医护人员完成操作过程。同时说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症，让患者及家属做出选择。 2、在患者或家属同意做深静脉穿刺置管术的基础上，请他们在《深静脉穿刺置管术协议书》上签字。 护士在中心静脉置管术中的配合 1 以锁骨静脉置管为列：病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来。 2 熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操作 ，协助医生将穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。 3、严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。对个别躁动不安的要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。 4、置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，用无菌透明贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，导管固定稳妥后，并要标上置管刻度，一般为14～18 cm，方可接输液导管输液。 置管注意事项 1 . 穿刺操作要遵医嘱进行，并尊重病人的知情同意权，让病人了解该操作术中和术后可能发生的并发症，在“深静脉穿管同意书”上签字。 2 . 严格无菌操作，局部敷料保持干燥。深静脉置管是一种创伤性操作，穿刺时的器械，术后的导管系统均与大气相通，血液与输液体为外界细菌污染造成条件。因此，操作术中与术后护理的无菌要求十分严格。 3 . 准确掌握穿刺点，进针方向与角度，穿刺时若穿刺点进针方向角度掌握不当，可致穿刺失败，气胸，误伤动脉，损伤神经等并发症。 4 . 注射器与穿刺针管腔应充满液体，置入导管后先回抽血液，防空气进入血管。 选择肺部病灶侧或右侧径路行深静脉置管，因右侧胸膜顶较左低，刺破胸膜的可能性较小，选择病灶侧作深静脉置管，一旦生气胸，不影响健侧肺代偿。 操作时动作轻柔，防止颈动脉压力感受器受压而导心跳骤停。行颈内静脉穿刺时，病人颈部呈过度伸位若操作者反复触压颈前三角区，动作粗疏，颈动脉压力感受器受压，可致心动过缓甚至呼吸心跳骤停。 严格掌握置入导管长度，若导管置入过深，进入心房，可致心律不齐，过浅未达上腔静脉，输入高渗液体或刺激性液体可致静脉炎。 拨管后局部消毒，贴无菌敷贴或纱布。穿刺点与大静脉之间可能形成隧道，拨管后大静脉就与空气直接相通 置管注意事项 输血前后用生理盐水充分冲洗；用稀释肝素液封管，可防止导管阻塞情况发生。疑有管腔堵塞时不能强行冲注，应先回抽见到回血，若抽不出回血只能拔除，以防血块栓塞。特别在股静脉穿刺最易发生 ！ 置管并发症 肺与胸膜损伤 静脉血栓形成 空气栓塞 折管 导管阻塞 导管感染后败血症 临床表现包括发热、寒战、低血压，精神淡漠等。 置管术后的观察与护理