胎盘植入课件讲义版.pptVIP

如何应对凶险型前置胎盘 北京大学第三医院 妇产科 赵扬玉 中国(2008) 产后出血 羊水栓塞 妊娠合并心脏病 妊娠高血压疾病 产后出血 羊水栓塞 妊娠高血压疾病 妊娠合并心脏病 北京市(2010) Best Pract Res Clin Obstet, 2008. 中华预防医学杂志, 2011. 中国实用妇科与产科杂志, 2011. 实用妇产科志, 2010. 产科出血 妊娠高血压疾病 围产期心肌病 欧美国家(2007) 孕产妇死亡主要原因顺位分析 全世界(2005) 产后出血 感染 妊娠高血压疾病 难产 常与产科因素有关 2例前置胎盘 XXXX年一个月内某市孕产妇死亡思考 产后出血 死亡 ●人工流产率 ●剖宫产率 ●高龄孕妇 凶险型前置胎盘发生率逐年增加，其原因： 凶险型前置 胎盘规范管理 重要意义 目前存在问题： 致命性产后出血 子宫切除率极高 如何应对？ 孕期产检 孕妇39岁，一次剖宫产史 停经19周B超提示胎盘植入，部分植入剖宫产部位肌层并累及膀胱后壁，回声不均匀，下缘贴近宫颈内口 CASE-1 处理计划？ 孕期管理？ 如果继续妊娠何时收入院？ 终止妊娠时机？ 手术方式选择？ 问题： 暂略… 病历特点 --28岁 生育年龄妇女--核对孕周准确为妊娠28周--妊娠中期行宫颈环扎术--无痛性阴道出血10天，每天约200ml--B超检查提示前壁胎盘，下缘距宫颈内口3cm--既往体健--孕产史：1年前无指征剖宫产分娩，婴儿健康 CASE-2 辅助检查 化验检查无特殊异常；血常规：Hb:8.2g/L 超声检查提示：前壁胎盘，下缘距宫颈内口3cm，宫颈内口上方可见 7×6cm2 提示：前置胎盘(边缘性) 宫腔内积血 入院诊断： -宫内孕28周，G2P1，LOA -胎盘低置状态 -瘢痕子宫(剖宫产史) -贫血(中度) -宫颈环扎术后 处理思路？ 暂略… 孕妇38岁，既往两次剖宫产手术分娩 IVF-ET受孕，DCDA，妊娠22周 一胎儿前壁胎盘，完全覆盖宫颈内口，子宫 下段切口部位胎盘植入 二胎儿胎盘附着于右侧后壁 CASE-3 处理方式？ 暂略… 孕期管理 病史采集: 刮宫及瘢痕子宫病史 瘢痕子宫早期妊娠超声检查意义 妊娠中期胎盘前置状态—按高危妊娠管理 注意主诉、超声监测胎盘 瘢痕部位是否有胎盘组织 胎盘血流情况、与膀胱关系 终止妊娠时机—注意个体化 手术方式选择 -保守性手术？-保守性手术失败则根治性手术？-根治性手术？-针对胎盘植入手术方式选择？ 依据？ 注意个体化的诊治原则 ①早期评估风险及预后 ②干预体系的早期建立 ③规范化治疗体系的建立 ④规范化治疗基础上个体化治疗 ⑤急危重症孕产妇评审体系的建立 ⑥信息、随访及培训体系建立 信息共享 早期识别 早期干预 个体化治疗 评审反馈 培训改进 凶险型前置胎盘管理 谢谢批评指导！ * * 我国孕产妇死亡率与发达国家相比存在差距，医疗资源既相对不足又局部浪费，故需要建设适合中国国情的产科危急重症诊治和预防体系。产科危重症患者是发生孕产妇死亡的主要群体，对其进行规范管理，避免病情进展和致死性并发症的发生是关键。针对各环节设臵6个子课题：高危因素早期识别（预警系统）；早期干预体系建立；规范化诊治体系的建立和培训；规范化治疗基础上个体化治疗方案的选择和与重症监护病房的合作管理规范；评审和反馈体系；随访信息系统。拟通过本项目实现一、二、三级医院对于产科急危重症的预警系统和诊疗规范的一致性，提高医疗资源利用率，最终降低孕产妇致残率和死亡率。 * * * 我国孕产妇死亡率与发达国家相比存在差距，医疗资源既相对不足又局部浪费，故需要建设适合中国国情的产科危急重症诊治和预防体系。产科危重症患者是发生孕产妇死亡的主要群体，对其进行规范管理，避免病情进展和致死性并发症的发生是关键。针对各环节设臵6个子课题：高危因素早期识别（预警系统）；早期干预体系建立；规范化诊治体系的建立和培训；规范化治疗基础上个体化治疗方案的选择和与重症监护病房的合作管理规范；评审和反馈体系；随访信息系统。拟通过本项目实现一、二、三级医院对于产科急危重症的预警系统和诊疗规范的一致性，提高医疗资源利用率，最终降低孕产妇致残率和死亡率。 *