烧伤急救与创面处理(完整版).pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * 手术步骤 * Integra人工皮移植 Integra 为新型生物合成人工皮，20世纪90年代由美国研制并在临床应用。 【结构】分两层：表面一层为硅膜，下面一层为细胞外基质膜（从鲨鱼骨中提取的硫酸软骨素＋牛的胶原合成的网状结构） * 【机理】Integra植于创面，使创面基底毛细血管生长进入细胞外基质网状结构，待术后2～3周揭掉表层硅膜之后，进行自体超薄皮片移植，从而来滋养自体超薄皮片成活，成为人工复合皮肤。 【优点】具有植皮区外观瘢痕不明显，质地柔软，有弹性，挛缩轻的特点。 【储藏】2～8℃冰箱 * 【手术适应证】 1.小面积的III度烧伤，切、削痂后创面。 2.肢体功能部位的III度烧伤，切、削痂后创面。 3.深度烧伤后瘢痕挛缩整形。 4.增生性瘢痕美容整形。 * 手术步骤 第一期：Integra移植 1.创面准备 2.Integra处理：75％乙醇冲洗，再用生理盐水冲洗。 3.使细胞外基质膜朝下，将Integra平铺于创面上。（产品半透明，带蓝色标记线者为硅膜面） 4.打包加压固定。 * * 第二期：自体超薄皮片移植 1.全麻后拆包、拆线，可见Integra由半透明膜变为橘黄色，说明创面基底毛细血管已生长进入Integra网状结构内，使之成为有丰富血运的人工复合皮下层，皮片良好的受植床。 2.揭去Integra表面的硅膜，可见其下细胞外基质呈橘黄色并有微细的颗粒状突起。 3.用电动取皮刀取0.15～0.20mm超薄皮片。 4.植皮后打包加压包扎。 * * Thanks * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 自体皮片种类 * （一）根据皮片的解剖学厚度 刃厚皮片：厚度为0.15～0.25mm，包括全层表皮并带有薄层真皮。供皮区7～10天愈合 。 中厚皮片：厚度为0.3～0.5mm，包括全部表皮及部分真皮。供皮区能在14～21天自行愈合。 全厚皮片：包括全层皮肤组织，移植成活后与正常皮肤极为相近。供皮区不能自行愈合 。 带真皮下血管网皮片：厚度可达3～4mm，包括全厚皮及真皮下血管网 。 * 刃厚皮片 优点： 容易成活；供皮区可自愈，可多次取皮；抗感染能力强；供区广泛。 缺点： 皮片移植后易挛缩，瘢痕重；不耐磨，易起水疱，无弹性；色泽改变较重，色素沉着或脱失。 * 中厚皮片 特点： 较刃厚皮片具有耐摩擦、色泽改变轻、有一定弹性，挛缩轻的特点。 较全厚皮片易成活，具有一定的抗感染能力。 * 全厚皮片 特点： 皮片移植后色泽变化小，挛缩轻，较柔软，可抗一定摩擦。 供区不能自愈，常需移植刃厚皮封闭。 取皮一般靠徒手。 * 真皮下血管网皮片 特点： 具有弹性好、质地柔软、色泽好、无挛缩的优点。 对手术操作要求高，效果有时不稳定，易出现花斑样改变。 主要适用于颜面、颈部等身体外露部位皮肤缺损修复及特殊功能部位的修复。 * （二）按皮片大小分类 大张皮片:按创面大小和形状切取的皮片面积在4×4cm2以上 。 邮票状皮片：大小及形状皆与普通邮票相似,面积在（2~4）cm×(2~4)cm之间 。 小皮片：面积在（0.3~0.9）cm×(0.3~0.9)cm之间的皮片 。 网状皮片：应用多用轧皮机的网状切皮刀具将大张皮片压制成网状，网状切皮刀具的规格从1：1.5~1:9不等 。 微粒皮：将切取的刃厚皮剪成1×1mm2以下大小的微粒，用于大面积深度烧伤创面 。 * 取皮机 滚轴取皮刀 ：该刀的优点是构造简单，轻便，操作容易，如能熟练掌握可取下各种厚度的大张皮片 。 鼓式取皮机 ：该取皮机能切取厚薄均匀，边缘整齐的大张皮片 。 电动取皮刀 ：该取皮机操作简单，能切取厚薄均匀，边缘整齐的大张皮片。 * * * 皮肤移植方法 * 1.自体皮移植 （1）邮票植皮 （2）大张皮片移植 （3）带真皮下血管网皮片移植 （4）微型皮片移植 （5）网状植皮 2.自体皮与同种皮混合移植 （1）杰克逊（Jeckson）法 （2）同种皮围自体皮相间植皮 （3） 同种皮打洞自体小皮片镶嵌植皮术 （4）大张同种皮开窗自体小皮片移植术 （5）自体皮、同种皮混合网状植皮术 （6）Buck法 （7）微粒皮移植 3.复合皮移植 （1）同种真皮＋自体表皮片移植 （2）脱细胞真皮＋自体超薄皮片移植 4.人造皮：Integra * 微型皮片移植 皮片面积小于1cm2，最小达0.2cm×0.2cm。 皮片小，间距大，扩展面积大，多为大面积烧伤皮源不足时采用。 需异体皮覆盖保护。 * 同种皮片围自体皮片相间植皮 * 网状植皮 这种植皮方法亦可达到节约自体皮的目的 。 同一单位面积的皮片制成的网状皮，其扩展倍数的大