脑出血的护理2.ppt

病因 1、高血压和动脉粥样硬化 为脑出血最常见的病因，多数病例高血压和动脉粥样硬化同时存在。 2、颅内动脉瘤 主要为先天性动脉瘤，少 数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。动脉瘤经血流漩涡和血压的冲击，常使其顶端增大破裂。 3、脑动静脉畸形 因血管壁发育异常，常较易出血。 4、其他病因 ， 脑动脉炎 ，血液病，抗凝及溶栓治疗，淀粉样血管病，脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。 ICH最常累及的部位A．脑叶：源自大脑前、中、后动脉的穿通皮层支，多为淀粉样小血管病所致。B．基底节：源自上升的大脑中动脉的豆纹支（lenticulostriate branches），多为高血压小动脉病所致（CDE同）。C．丘脑：源自上升的大脑后动脉的丘脑膝状支（thalmogeniculate branches）。D．脑桥：源自基底动脉的旁正中支。E．小脑：源自小脑后下、前或上动脉的穿通支。 发病机制 1）高血压使小动脉形成微动脉瘤，后者可能破裂引起出血。 2）高血压引起脑小动脉痉挛，可能造成其远端脑组织缺氧坏死，发生点状出血和脑水肿。这一过程若严重和持久，其坏死出血融合扩大而大片出血。 3）脑动脉的外膜及中层在结构上较其他器官的动脉薄弱，可能是脑出血比其他内脏出血多见的一个原因。 4）大脑中动脉与其所发生的深穿支——豆纹动脉呈直角，后者又由动脉主干直接发出一个小分支，所以豆纹动脉接受的压力高，且此处也是微动脉瘤多发的部位。因此，当血压骤然升高时，此区最易出血。 临床表现 高血压性脑出血以50岁以上的高血压病人最多见。由于高血压发病有年轻化趋势，因此脑出血也可能有年轻化倾向。发病前常无预感，少数有头昏、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状。多数在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病，少数在静态发病，气候变化剧烈时发病较多。起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。急性期多表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。呼吸深沉而带有鼾声，重者则呈潮式呼吸或不规则呼吸。深昏迷时四肢呈迟缓状态，局灶性神经体征不易确定，此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别；若昏迷不深，体查时可能发现轻度脑膜刺激症状以及局灶性神经受损体征。 临床表现 基底节区出血 最多见,约占60~70% ?壳核出血：三偏征、两眼可向病灶 侧凝视、优势半球可有失语。 ?丘脑出血：意识障碍重，两眼常向 内或内下方凝视，双侧瞳孔不等大， 一般为出血侧散大，指示已有小脑 幕疝形成。对侧偏瘫、去脑强直， 中枢性高热、呕吐咖啡样胃内容物。 临床表现 脑叶出血或称皮质下白质出血 约占脑出血的15%  年轻人多由血管畸形[隐匿性血管畸形、moyamoya病（烟雾病）]引起，老年人常见于高血压动脉硬化，其次为类淀粉样血管病等。脑叶出血以顶叶最多见，依次为颞、枕、额叶 临床症状大致可分为三组：? 无瘫痪及躯体感觉障碍者：头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液需与蛛网膜下腔出血鉴别；? 有瘫痪和（或）躯体感觉障碍者? 发病即昏迷者。  临床表现 ．脑桥出血 占脑出血10％左右? 小量出血(轻型):意识清楚，面、展神经 交叉瘫，双眼向病灶对侧凝视；? 大量出血(＞5m1,重型)：昏迷早且重,四肢 弛缓性瘫,双侧瞳孔呈针尖样,中枢性高热，  呼吸不规则，多于24~48小时内死亡。  小脑出血 约占脑出血的10%  ? 发病突然；? 眩晕明显，频繁呕吐；? 枕部疼痛；? 病变侧共济失调；? 可见眼球震颤；? 同侧周围性面瘫；? 颈项强直；? 颅内压增高明显，昏迷加深，枕大孔疝死亡。 临床表现 脑室出血  原发性指脉络丛血管出血及室管膜下1.5 cm内 出血破入脑室者。 ▲原发性脑室出血：以前认为罕见，现已证实占脑出血的3％～5％。 ? 轻型：头痛，呕吐，项强，Kernig征（＋），酷似蛛网膜下腔出血； ? 重型：全部脑室均被血液充满，发病即深度昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，两眼分离斜视或眼球浮动，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深，鼾声明显，体温明显升高，面部充血多汗，预后严重，多迅速死亡。 辅助检查 脑出血属于神经科急诊，需要在短时间内立刻明确诊断，目前辅助检查主要分为实验室检查和影像学检查两种，随着目前医疗水平的逐渐提高，影像学检查因为其具有时间短、无创、结果准确等优点，已逐渐成为首选的检查方法。 （1