药液外渗)教材.docVIP

??高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。可能给患者带来伤害静脉输液是防病治病和抢救生命的重要给药途径，但在临床工作中，因些主客观原因而可能出现药物外渗或渗漏损伤，因此，及时观察和处理渗漏问题，是保障病人治疗的一重要问题一、输液的外渗的常见原因：1、药物因素：主要指药物的酸碱度、渗透压、浓度和对细胞代谢的影响。 2、患者因素：新生儿因全身都分布有胎脂，需做静脉输液者有的是皮肤苍白，有的是皮肤青紫，仅能做穿刺的地方只有头皮，可见的血管很少，穿刺难度大，固定后易脱落，加之哺乳或喂食影响，使其易外渗。 3、疾病因素 （1）癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。（4）静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。 4、技术因素：护理技术缺陷造成外渗的，护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解，同一部位多次穿刺。 二、药物外渗的分度及临床表现 0度：无任何临床症状。 度：皮肤苍白，水肿小于2.5cm，皮肤触冷，伴或不伴疼痛。 度：含第一阶段，水肿在2.5-15cm。 度：含第二阶段，水肿大于15cm，轻度-中度疼痛，可能伴麻木感。任何刺激性或血制品的外渗均可导致。 度：含第三阶段，皮肤紧绷，渗漏，变色，瘀斑，或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛。任何腐蚀性药物的外渗均可导致。 三、药物外渗分类： 1、化学治疗药物外渗 2、非化学治疗药物外渗 四、渗漏后对血管组织危害性较大的常见药物 1、血管收缩药：多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素 2、血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、七叶皂甙钠 3、高渗性药物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂 4、化疗药物：阿霉素、表阿霉素、长春碱类、诺维苯、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素 五、药物外渗的处?治疗原则1）促进液体重吸收。（2）使用拮抗剂药物效应。（3）灭活外渗药物的毒性。 1、药液对组织刺激性小、容易吸收的：可以用热敷，或用95%的酒精持续湿敷，50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退，用热敷促进扩散吸收。 2、药液对组织有刺激性：冷敷或保温，为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷敷，须在6h内进行，24h后热敷，但对长春新碱和血管收缩药物则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。 3、对于高渗液渗漏：我们首先是采取用利多卡因2ML加地塞米松5MG加生理盐7ML进行皮下注射、打封闭~每天一次，共3-5天。但是要记住用2ML注射器的针头，小儿用皮试针头封闭一般进针角度15~30度，先沿外渗局部的边缘打封闭，进针约针头的1/2，先进，然后抽回血，无回血后边退边注射药物，就这样先把外渗区域周边都封闭起来 然后就是外渗局部的下方、方法同上。用山莨菪碱针剂外敷，山莨菪碱是抗胆碱药物，能扩张皮肤浅层血管，改善局部组织缺氧缺血症状，但是 654-2外敷一次的时间最好不超过半小时，因为血管长时间的过度的扩张会反射性的收缩，所以一般一次不超过半小时。每天3-4次敷。（可对抗微血管痉挛，提高细胞免疫及补体含量，促进网状内皮系统的吞噬功能，而达到增强自身抵抗力，控制炎症的目的）。 注意：高渗液的外渗是不能够用硫酸镁和酒精的，硫酸镁和95酒精本身就是高渗液体只能用于血管通透性高而引起的外渗，对高渗液渗漏者，可加重组织脱水。高渗液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙外渗如超过24h不可热敷，此时局部皮肤由白转为暗红，产生局部充血，若局部进行热敷使温度增高、代谢加快、耗氧增加，会加速组织坏死。一旦发生渗漏，应立即换输液部位，并积极采取相应的治疗措施，消除组织水肿和药物对细胞组织的毒性作用。 4、特殊药物外渗的处理（以下处理方法仅供大家参考） 血管收缩药 多巴胺、间羟胺、垂体后叶素：可用5mg酚妥拉明加生理盐水20ml局部封闭，或用10mg山莨菪碱加生理盐水1ml配成0.5%的稀释液湿敷。 去甲肾上腺素：同多巴胺的处理方法，不能使用50%的硫酸镁湿敷（因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。 刺激性药物 葡萄糖酸钙、氯化钙、七叶皂甙：可用50%的硫酸镁湿热敷3-4次/d（硫酸镁只能用于因血管通透性高引起的外渗）或0.5%的利多卡因封闭。 氯化钾：可用1%普鲁卡因做局部封闭，50%的硫酸镁湿敷。 20%甘露醇外渗可用25%的硫酸镁湿敷24-48小时使肿胀消退。 PICC静脉炎的：金黄散加蜂蜜，新鲜土豆片、白萝卜片外敷，效果不错。 5、化学治疗药物外渗处理 1 即刻停止给药，但不能拔除针头或套管。 2 尽可能抽出3－5ml的血或药物，以便减少外渗药