晚期非小细胞肺癌放射治疗-2010-08-13-青岛会议.pdf

晚期非小细胞肺癌 放射治疗 李建彬 山东省肿瘤医院放一科 晚期NSCLC放疗原则 晚期NSCLC胸部放疗 NSCLC骨转移的放疗 NSCLC脑转移的放疗 晚期NSCLC放疗的原则 了解放疗的地位 从整体治疗策略而言，晚期NSCLC以全身治疗为主， 放疗作为局部治疗在化疗或靶向治疗的适当时机对局部 / 区域肿瘤进行治疗 化疗使晚期NSCLC生存期延长，放疗与化疗结合提高 了原发/转移的局部控制并可以进一步改善患者生存 放疗在脑转移、骨转移等远处转移中发挥关键的作用 明确放疗的目的 姑息减症，改善生活质量，延长生存时间 晚期NSCLC放疗的原则 把握放疗的时机 对原发肿瘤及区域转移淋巴结，基于患者对化疗或靶向治疗 的反应及患者一般状况和症状变化选择放疗的时机；对远处 转移，放疗可能在全身治疗之前（如伴明显症状的脑转移或 骨转移）或与全身治疗同步或交替或当全身治疗无效时实施 控制放疗剂量与范围 牢记放疗在晚期NSCLC治疗中的目的以确定合理的照射剂 量与照射范围，以避免过度放疗 将放疗总疗程控制在合适范围，以保证患者对放疗的顺应性 尽量避免或降低放疗毒性反应的发生 局部晚期NSCLC胸部放疗 胸部症状不明显者胸部放疗时 机把握 230例胸部症状不明显的晚期NSCLC初治患者 随机分为即时放疗（IRT）和延迟放疗 （DRT）两组 IRT组104例和DRT组48例最终接受了胸部放疗 （放疗开始的中位时间分别为15天和125天） 放疗后6个月，IRT组和DRT组中分别26%和 28% 的患者生存而且均无中重度胸部症状 两组患者生存率和症状缓解率无显著差异，但 即时放疗组放疗反应发生率高 Falk SJ ,et al . BMJ, 2002,325:465-8. 胸部放疗时机选择 症状明显且化疗不敏感或PS差难以耐受化疗 者，先行原发肿瘤/转移淋巴结的局部/ 区域放疗 症状明显但化疗敏感且PS好可以耐受同步放化 疗者，可选择同步放化疗 如就诊时既有症状性脑转移，而且PS好可以耐 受化疗，则脑转移放疗同步全身化疗，待脑转移 放疗结束后，若PS及相关参数许可，则胸部放 疗同步全身化疗 症状不明显且难以耐受同步化放疗者，先行化 疗，化疗不敏感或耐药致局部/ 区域肿瘤进展或 症状加重，停化疗改行胸部放疗 胸部放疗策略选择 荟萃分析没有发现那一种放疗策略更有 优势。要个体化对待，总体上以姑息治 疗为目的，但对某些符合条件的患者应 以高姑息乃至治愈为目的，回顾性资料 分析发现，低剂量（＜30Gy ）照射时 仍有近1%的5年生存率 Lester,et al. Cochrane Database of Systematic Reviews,2006 Mac Manus MP, et al. Cancer, 2006, 106:1110-6. 胸部放疗靶区范围 晚期NSCLC胸部放疗的靶区范围一律 采用累及野（IF）照射 IF的确定要基于病变范围和伴发症状及 治疗策略个体化对待 若先行化疗，则靶区范围为化疗后影像 学确定的局部/ 区域肿瘤范围 胸部放疗剂量 晚期NSCLC胸部放疗剂量目前没有统 一观点或标准 文献报道采用剂量从单次10Gy到 60Gy/30次,多种方案 姑息放疗的照射剂量 加拿大一项针对放疗医生的问卷调查 如果治疗目的为姑息减症，76%的医生 选择给与20Gy/5f 美国NHI和ASTRO等则建议姑息放疗 剂量为30Gy/10f 低分割姑息放疗 8.5Gy ×2次（每周1次）姑息减症放疗 放疗结束至放疗后4个月，呼吸困难、 咳嗽、厌食、胸痛、声嘶、咳血、吞咽 困难改善率分别为30%, 60%, 67%, 75%, 25%, 100%, 100% 无放射性食管炎、放射性肺炎及放射性