原发性肝癌介入治疗并发症的防治.ppt

原发性肝癌介入治疗后并发症的防治 山东省肿瘤医院 宋金龙 原发性肝癌是我国常见也是最难治疗的恶性肿瘤之一，由于起病隐匿，早期缺乏典型症状，大多数病人就诊时已是晚期，失去手术切除的机会。自20世纪80年代以来，以肝动脉化疗栓塞为主的各种非手术疗法广泛开展，使得占肝癌病期80%~90%的中晚期肝癌患者受益，明显改善了整个肝癌的疗效。 经肝动脉化疗栓塞是目前公认的不能切除肝癌的首选疗法，可有效延长患者生命或减轻患者痛苦。虽然该方法属于微创治疗，但仍然会产生各种并发症。如果对并发症处理不当，不仅严重影响肝癌介入治疗的效果，还可能产生不必要的医疗纠纷。本文综述各种肝癌介入治疗后可能出现的并发症及其治疗和预防措施，以提高介入科医师对其的重视和认识程度。 常见并发症 介入治疗后发生的并发症有以下两种情况： 1、介入治疗引起的与肝癌自然病程无关的并发症 2、介入治疗诱发或合并肝癌自然病程中的并发症 一、与介入治疗相关的并发症 1、肝动脉损伤和肝实质损害 2、胆囊炎、胆囊穿孔 3、脂性肺炎 4、肝脓肿 5、胆汁瘤 6、脊髓损伤 7、柏查综合征 8、栓塞后综合征 9、顽固性呃逆 1、肝动脉损伤和肝实质损害 原因：化疗药物或导管损伤血管内膜； 化疗药物损伤肝细胞 表现：肝动脉变细、狭窄甚至闭塞； 肝硬化 预防：根据血管直径决定插管深度，应用微导管 减少对较细肝动脉损伤，尽可能超选插管 以减少对正常肝组织的损伤 治疗：介入治疗后积极保肝治疗 2、胆囊炎、胆囊穿孔 原因：栓塞剂进入胆囊动脉 表现：介入治疗后胆囊区疼痛 预防： 1、导管头尽可能越过胆囊动脉； 2、DSA发现胆囊动脉显影时不推注化疗栓塞剂 治疗： 胆囊炎：解痉，消炎，利胆 胆囊穿孔：手术治疗 3、脂性肺炎 原因：肿瘤内伴有动静脉瘘，碘化油通过瘘口进入肺 表现：胸闷、血痰、咳嗽，胸片可见散在碘油影 预防：发现动静脉瘘时先用钢圈或明胶海绵条堵塞瘘口 治疗：消炎平喘，1~2个月可自行吸收 4、肝脓肿 原因：没有严格无菌操作 表现：长期持续高热，驰张热，伴肝区痛，B超或CT检查可见特征性表现 预防：严格无菌操作 治疗：经皮肝穿刺脓肿引流，应用抗生素盐水冲洗脓腔，根据细菌培养结果选用敏感抗生素 5、胆汁瘤 原因：原因不清，可能与化疗栓塞损伤胆管有关 表现：病灶旁出现不规则囊性改变，穿刺可抽出稀薄胆汁 治疗：抽出胆汁后若胆汁瘤与胆管不相通可行囊腔无水乙醇清容术 6、脊髓损伤 原因：经肋间动脉栓塞肿瘤时误栓共干的脊髓动脉 表现：下肢感觉障碍，严重时截瘫 预防：发现有肝外侧支动脉供血时注意观察有无脊髓动脉显影，不应盲目栓塞 治疗：一旦出现该并发症，及时行扩血管、脱水、改善微循环和神经营养治疗 7、柏查综合征 原因：化疗药物杀伤肿瘤及栓塞性缺血引 起肿瘤充血水肿压迫下腔静脉 表现：下肢水肿，数天内肝肾功能衰竭 治疗：用导丝、导管疏通和尿激酶溶栓， 使下腔静脉再通或部分再通，也可使 用下腔静脉支架。 8、栓塞后综合征 原因及表现： 化疗药物导致恶心、呕吐，栓塞导致肿瘤坏死和器官充血水肿，导致腹痛、发热，部分患者因导管鞘刺激迷走神经引起迷走神经反射，表现为大汗、脉搏缓慢，四肢湿冷 治疗： 对症处理，应用止吐药、止痛药， 迷走神经反射时给与阿托品肌注 9、顽固性呃逆 原因及表现：肿瘤靠近膈肌，或靠近膈肌的肿瘤有膈动脉供血，介入治疗后肿瘤水肿刺激膈肌，引起患者顽固性呃逆 治疗：1、 一般疗法：吸气后屏气、按压双眼球、 按压眶上神经、 颈动脉窦压迫等。 2 、药物治疗：利他林10～20mg肌注 ,硝苯地平10~20mg舌下含服或吞服,tid 3、经穴位疗法：穴位点压或穴位注射。常用穴位和有效点有:止呃穴(相当于攒竹与睛明穴连线的眶上缘上)、内关、足三里等 二、肝癌介入治疗后合并肝癌自然病程中的并发症 1、上消化道出血 2、肝癌破裂 3、肝性脑病 4、肝肾综合征 5、感染 （一）消化道出血 肝癌介入治疗后出现消化道出血的原因可能有以下两种： 急性胃粘膜损害：因栓塞物返流入胃十二指肠动脉或化疗药物对粘膜的直接损害导致消化道出血。 门静脉高压：化疗栓塞后可导致肝硬化进一步加重，门静脉压力增高，诱发食管胃底曲张静脉破裂出血。 消化道出血的预防措施 1、超选择插管到肿瘤供血动脉； 2、控制栓塞物推注速度，防止返流； 3、术后应用胃粘膜