2016年监督协管格式最终版教材.docVIP

职业与学校卫生监督协管 第一部分 职业卫生 一、职业卫生相关法律法规及政策 ： 《中华人民共和国职业病防治法》 2011年12月31日（中华人民共和国主席令第52号） 国家卫生计生委、人力资源社会保障部等4部门印发的《职业病分类和目录》国卫疾控发[2013]48号 卫生部、国家中医药管理局《城市社区卫生服务机构管理办法》（试行）卫妇社发〔2006〕239号 《中华人民共和国职业病防治法》 第二条 本法所称职业病，是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。 职业病的分类和目录由国务院卫生行政部门会同国务院安全生产监督管理部门、劳动保障行政部门制定、调整并公布。 第十一条 县级以上人民政府职业卫生监督管理部门应当加强对职业病防治的宣传教育，普及职业病防治的知识，增强用人单位的职业病防治观念，提高劳动者的职业健康意识、自我保护意识和行使职业卫生保护权利的能力。 第五十一条 用人单位和医疗卫生机构发现职业病病人或者疑似职业病病人时，应当及时向所在地卫生行政部门和安全生产监督管理部门报告。确诊为职业病的，用人单位还应当向所在地劳动保障行政部门报告。接到报告的部门应当依法作出处理。 第五十六条 医疗卫生机构发现疑似职业病病人时，应当告知劳动者本人并及时通知用人单位。 二、职业卫生基本常识 职业卫生是对工作场所内产生和存在的职业性有害因素及其他健康损害进行识别、评估、预测和控制的一门科学，其目的是预防和保护劳动者免受职业性有害因素所致的健康影响和危险，使工作适应劳动者，促进和保障劳动者在职业活动中的身心健康和福利。 职业病是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。具有四个必须条件和四个特点。 1．患病主体是企业、事业单位或个体经济组织的劳动者； 2．必须是在从事职业活动的过程中产生的； 3．必须是因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等职业病危害因素引起的； 4．必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职业病。 有四个特点：1．病因明确，有特异性。2．病因通常可以检测的。3．常常有一定人数发病。4．目前尚缺乏特效治疗。 职业病的种类：我国现阶段（13年12月）颁布的法定职业病分10类共132种。其中比较常见的职业病有生产性粉尘引起的尘肺、铅及其化合物中毒、汞及其化合物中毒、锰及其化合物中毒、苯中毒、正已烷中毒、二甲基甲酰胺中毒、一氧化碳中毒、硫化氢中毒、氯气中毒、职业性中毒性肝病等。 职业健康检查基本类型：上岗前检查、在岗期间定期检查、离岗时检查、离岗后医学随访和应急健康检查。 上岗前健康检查主要对象为拟从事接触职业病危害因素作业的人员及拟从事有特殊健康要求作业的人员，如高处作业、电工作业、职业机动车驾驶作业等。其主要目的是发现有无职业禁忌证，建立接触职业病危害因素人员的基础健康档案。 在岗期间定期健康检查的主要对象为长期从事接触职业病危害因素作业的劳动者，其目的主要是早期发现职业病患者或疑似职业病患者或劳动者的其他健康异常改变；通过动态观察劳动者群体健康变化，评价工作场所职业病危害因素的控制效果。 离岗时健康检查的主要对象为准备调离或脱离所从事的职业病危害的作业或岗位的劳动者，其主要目的是确定其在停止接触职业病危害因素时的健康状况。 重点岗位人群的职业健康检查内容举例说明 职业健康检查的内容和周期根据不同职业病危害因素的性质、工作场所有害因素的浓度或强度、目标疾病的潜伏期和防护措施等因素决定。如制鞋企业中，对劳动者危害最大的化学毒物主要是使用的鞋用胶黏剂及其固化剂，主要存在的职业病危害因素有：苯、甲苯、二甲苯、乙烷、乙酸乙酯、甲基乙基酮等，以职业病危害因素苯为例，其检查的关键性实验室检查项目为血常规，若劳动者接触苯浓度超过国家卫生标准：检查周期为1年1次；若劳动者接触苯浓度符合国家卫生标准：检查周期为2年1次。又如，在矿山作业过程中，对劳动者危害最大的矿尘，其存在的职业病危害因素主要为游离二氧化硅粉尘，关键性实验室检查项目为后前位X射线高千伏胸片及肺功能，若劳动者接触二氧化硅粉尘浓度超过国家卫生标准，检查周期1年1次；若劳动者接触二氧化硅粉尘浓度符合国家卫生标准，检查周期为2年1次。（其余职业病危害因素的健康检查内容和周期可参见GBZ188-2007职业健康监护技术规范）。 可疑职业病患者的识别与判定 可疑职业病信息来源：社区卫生服务中心、乡镇卫生院初诊医师在接诊患者过程中，如发现就诊者为企业工人，应询问以下问题：工作单位和工作场所、工种和工作时间、可能接触的危害因素、发病过程（特别是接触危害因